实战模拟
男性，53岁。中上腹痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后出现上腹胀痛，自服“胃药”及卧床休息后略减轻，仅少量进食。1天前出现右下腹持续疼痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来睡眠稍差，食欲差，排大便1次，无异常，尿少色深，近期体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体:T38.1℃，P次/分，R24次/分，BP/85mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，麦氏点有固定压痛、反跳痛、肌紧张，余无压痛。全腹未触及包块。移动性浊音(-)，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hbg/L，WBC18.7x/L，N0.90，PLTx/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:15分钟
评分标准(总分22分)1.初步诊断(3分)急性阑尾炎(答“阑尾炎”得2分)(3分)2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)(5分)①中年男性，急性起病。(0.5分)②转移性右下腹痛。(1分)③发热。(0.5分)④麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张。(2分)⑤血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(1分)3.鉴别诊断(4分)①急性胆囊炎。(1分)②急性胃肠炎。(1分)③上消化道穿孔。(1分)④泌尿系结石。(1分)4.进一步检查。(5分)①立位腹部X线平片。(2分)②腹部B超或CT。(2分)③尿常规。(1分)5.治疗原则(5分)①禁食水，输液对症治疗。(1分)②静脉应用抗生素。(2分)③急症行阑尾切除术。(2分)
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审核编辑｜张永明
责任编辑｜李斌图文排版｜李斌
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