“提前告诉你，你离癌症有多远”“20种肿瘤标志物联合检测”“高端体检，防癌检查”……体检季到来，名目繁多的癌症筛查夹杂其中，令人眼花缭乱。然而，看似“高大上”的项目未必适合普通人群，盲目检测反倒可能徒增烦恼。
■肿瘤标志物
假阳性率较高经常虚惊一场
听说两个好友患癌，58岁的宋萍忐忑不安。“听说现在体检就能做癌症筛查，感觉还是查一下更放心。”宋萍咨询体检机构，得知不少面向中老年推出的体检套餐均包含有肿瘤标志物检测，可以对原发性肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等进行初步筛查，于是她打算试一试。
事实上，肿瘤标志物检测已经成为近年来体检套餐的一大卖点。无论男女老少，似乎都必不可少。
在一款面向中青年推出的体检套餐中，记者也发现除了常规项目外，还包含甲胎蛋白、癌胚抗原、糖抗原等12种肿瘤标志物，套餐价也比基础体检要贵挺多。
如此大规模检测，出现数值升高的情况并不鲜见。“拿到报告的时候，脑子嗡的一声，从来没有那么害怕过，哭了一个晚上。”带着无比沉重的心情，医院进一步检查，“结果折腾半天，才知道是虚惊一场，根本不是癌症。”
在中医院癌症早诊早治办公室主任陈万青看来，肿瘤标志物只是一种辅助手段，特异性和敏感性都不高。也就是说，肿瘤标志物异常，不一定是有肿瘤；反之，肿瘤标志物正常，也不等于身体里没有肿瘤。
“肿瘤标志物目前主要用于肿瘤患者的治疗效果评估和预后观察，其实真正能用到筛查的肿瘤标志物非常有限，特别是作为单独的筛查项目，因为假阳性率太高，数值升高可能跟饮食有关，也可能跟代谢水平有关，还可能是炎症等造成，影响因素很多。一次的标志物异常并不说明患癌，动态变化的意义更大。”陈万青指出，当体检者得知自己的肿瘤标志物升高时，往往会有很大的心理压力，导致饮食和睡眠受影响，不利于身体健康。此外，还可能不得不花钱做更多不必要的检查甚至治疗，增加患者负担，占用医疗资源，“所以，肿瘤标志物检测更适合于高危人群筛查，并不推荐普通大众盲目去做。”
■基因检测
适宜范围有限用于选靶向药
相较于肿瘤标志物来说，基因检测在癌症筛查中显得更有“前瞻性”。
“肿瘤易感基因检测，解密你的患癌风险，提前告诉你，你离癌症有多远。”在电商平台上，一款肿瘤易感基因检测项目在介绍中称，只需对口腔黏膜采样并寄回标本，即可用于男性常见肿瘤20项筛查和女性常见肿瘤22项筛查，实现“早发现、早预防、早干预”。
而另一款肿瘤风险基因检测项目，也声称只需在家采样，就可以提前预测肿瘤发生风险，预防肿瘤发生。
不过，陈万青专家同样对这样的检测表示质疑。“尽管肿瘤与遗传有一定相关性，但比例并不高，目前能够找到明确基因突变位点，用于筛查和诊断的还很少，主要是乳腺癌和卵巢癌等有明确的肿瘤基因。”
他建议，如果家族成员中有年纪轻轻就患癌，或者多名成员患有与遗传密切相关的癌症，可医院或机构进行针对性的基因检测，而不是随意在网上选择一次性检测多种癌症。否则，即使出现异常，也无法准确判断。“很多时候，即使是出现癌症的家族聚集现象，也可能并不是遗传所导致，而是跟生活习惯或生活环境有关。”
相比起癌症筛查来说，陈万青认为，基因检测在癌症治疗阶段更能发挥作用。“现阶段有很多靶向药是针对某一些基因突变位点的，对于已经患有癌症的特定人群来说，用药前进行基因检测，有助于寻找到适合的靶向治疗药物。”
■PET-CT
检查动辄上万滥用得不偿失
癌症筛查中，身价不菲的PET-CT在很多人眼中自带神秘光环。记者了解到，即使是在北京，医院和个别机构可以提供这项检查，而价格普遍在元到元之间。
“感觉这种可以做全身筛查，算是一步到位。”自从听说亲戚患癌以后，孝顺的秦静就在盘算着给父母分别安排一套PET-CT，“虽然比较贵，但就图买个安心，省得等到有症状再治疗就被动了。”
在一家PET-CT预约网站上，这项检查也被定义为“用于个人定期健康体检，或送给长辈、领导、亲朋好友的健康礼品”，甚至是“单位公司为优秀人才发放的福利。”
遗憾的是，即便不计成本做了这项检查，也并不意味着可以高枕无忧。“PET-CT并没有人们想象中那么全能，不同癌症其实是有更适合的筛查手段。在早期癌症的诊断上，尤其是癌前病变的诊断，PET-CT不一定都有优势。”据陈万青介绍，PET-CT的主要价值是用于癌症患者，优势在于肿瘤分期、转移、复发以及疗效判定上，而不是普通人的癌症预防或筛查，对于一些部位的检查，如消化道肿瘤，用内镜等方法会更适合。
“用PET-CT盲目做筛查，其实是对医疗资源的浪费，可能导致真正需要的患者长时间排队等候，难以及时预约，从而延误治疗。”陈万青指出，值得注意的是，PET-CT本身是有一定辐射的，而普通体检的原则应当是尽可能减少不必要的辐射，以免对身体造成伤害，因此健康人群完全没有必要通过做PET-CT来进行癌症筛查，过度滥用会导致得不偿失。
■建议
高危人群有针对性做筛查
“癌症筛查不是普通体检，普通人群没必要都去做，因为在普通人群当中，癌症的发病率相对还是低的。我们建议针对高危人群，也就是发病风险相对较高的人群去开展癌症筛查，如果每个人都去做专科体检，费用会很高，会挤兑我们有效的医疗资源。”陈万青提出，针对高危人群，提倡和推荐定期接受癌症筛查或防癌体检。
“关于高危人群的定义，不同癌症的高危人群定义是不一样的。比如对于乳腺癌，首先有年龄的界定，年龄40岁到74岁，初潮比较早的，小于12岁，或者绝经年龄大于55岁，未生育，未哺乳，一级亲属有乳腺癌家族史或二级亲属50岁前有两人及以上有乳腺癌和卵巢癌病史的，有过良性乳腺疾病的手术史，有半年以上的雌激素替代治疗。只要有这些高危因素，我们就认为她是乳腺癌高危人群，建议她定期参加乳腺癌筛查。”陈万青表示，国际卫生组织推荐结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌四种癌症在人群中开展筛查，我国的食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌筛查在高发地区也证实是有效的。以上这些癌症之所以推荐在人群中开展筛查，一是癌症发病率相对较高，二是目前有很好方法在早期发现，通过干预可以得到很好的治愈效果。
“结直肠癌最常见的方法是结肠镜，先通过便潜血进行初筛，如出现阳性，再进行结肠镜检查。宫颈癌采用宫颈细胞学检测和HPV高危型DNA检测都是可行的。乳腺癌一般采用乳腺X光，也就是钼靶，结合乳腺B超等筛查方法。肺癌筛查目前主要采用低剂量螺旋CT检测，消化道癌的筛查主要是内镜，肝癌采用甲胎蛋白检测结合腹部B超，鼻咽癌主要是EB病毒抗体检测结合鼻咽镜。”
他谈到，针对不同的筛查结果，会有不同的建议，时间的间隔也是不一样的。比如结肠镜，如果第一次做结肠镜没有任何问题，建议他5到10年再做第二次，没有必要每年都做。但是如果第一次检查发现有息肉、腺瘤或者上皮瘤变，筛查的间隔就要相对缩短。另外筛查的频率也跟检查的方法相关，比如结肠镜，5到10年做一次就可以了。但如果是通过别的方法，比如大便的潜血检测，则建议每年做一次，根据筛查的结果，在医生的建议之下定期开展体检。
编辑/樊宏伟
