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周末人物他,破解主动脉夹层魔咒的利刃 [复制链接]

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人们总是赋予医者伟大的职责和使命,对医学自然而然地寄予厚望,却总是忘记医生和医学并非无所不能。事实上,每一种疾病被攻克的背后,是无数名医生前仆后继的钻研,每一台手术的成功,离不开医生的反复琢磨、勤学苦练。

心脏曾是手术刀难以触及的禁区,心脏受损的人往往只有死路一条。半个多世纪以来,人类从未放弃挑战这一禁忌,一颗颗濒临停跳的心脏因此迎来重生的希望。

心血管外科最好的医疗资源都集中在北上广等一线城市,这些城市成了心外科患者求医的第一选择。而在资源相对不足的华东地区,医生想要攻克主动脉夹层实属不易,却十分必要。一方面,主动脉夹层这样凶险危急的病例,大多数被转医院,医院很难接触研究,更难有机会学习治疗技术。另一方面,从患者角度来看,主动脉夹层发病迅速、病情凶险,及时抢救尚有一线生机,但如果发病地点附医院,转运反而会错过抢救时机。正因有许多像孙强这样默默无闻摸索尝试的心外科医生,更多的患者才得以从生死边缘返回。

孙强,医院(以下简称山大二院)心血管外科主任医师,今年61岁的他已经和心脏打了近40年的交道。经过长期摸索,孙强成功攻克了心外科救治难度最大的疾病——主动脉夹层,成为继孙氏手术发明者孙立忠之后国内实际操作主动脉夹层孙氏手术最多的医生之一。年,由中国医师协会心血管外科医师分会等主办的大血管领域国内最高水平的国际性学术会议——盘古大血管疾病论坛(第九届)举办,孙强荣获“盘古年度人物”,成为制胜主动脉夹层的一把利刃,擦亮了山东省在心血管外科领域的招牌。

认识孙强,好强的强

孙强的好强,从他早年的经历就可以看出。回首往昔,孙强总是在不断向上攀爬。

年10月,恢复高考的消息传来,17岁的孙强正在插队下乡,在家人的鼓励下决定备战高考。在当时的氛围里,这并不是件易事,内心的动摇和体力的消耗伴随始终,很多人因此半途而废。孙强虽然坚持了下来,却在高考前夜因休息不好导致发挥欠佳,最终被济宁医学院录取。

在家人看来,能考上大学成为医生,已经是一条很不错的道路——不仅能治病救人,以后还有稳定的工作;在同学们看来,孙强也同样令人羡慕——当年所有的高中同班同学里,孙强是唯一一位考上大学的学生。然而,孙强本人对此并不满意:一来他没兴趣学医,二来也不甘心上个专科学校。因此,尽管他听取了家人建议按时入学,却一直抱着再参加一次高考的念想,为此,在大学期间他也不忘刻苦学习。

随着学习的深入,孙强对医学的兴趣越来越浓。经历过几次小手术的孙强获得了前所未有的成就感,萌生了披上白大褂的想法。

事实上,在最初来医院实习时,带教老师见孙强的第一面就毫不掩饰地表示担忧:“你这么瘦,能坚持完一台手术吗?”众所周知,医生经常需要连续奋战,体力是最必要的素质之一,偏偏孙强瘦削,恐怕很难撑住长时间的体力消耗。但事实上,孙强不仅坚持了下来,而且比旁人更有冲劲。在医院实习时,碰上阑尾炎等小手术,带教老师就会把主刀机会让给孙强,孙强也不发怵,妥善地完成了一台又一台手术。为了得到比同期实习生更多的手术机会,孙强把苦活累活统统揽了过来,他主动向带教老师申请夜班手术,为了更快到场,医院附近。“当时经常白班夜班连轴转,但是因为兴趣浓厚,所以一点儿也不觉得累,反而觉得浑身上下充满能量。”孙强回忆。

兴趣已经培养起来,但学历的追求还没能满足。“既然决定在医学的道路上走下去,不如就朝这个方向继续深造。”就这样,孙强决定考研,他一边实习工作,一边利用闲暇时间学习。一年后,孙强首战失利,但他仍然没有放弃。“看着身边同学不少考研成功,我相信自己也可以做到,一次不成就再试一次。”

功夫不负有心人,年,孙强如愿考取山东医科大学研究生,还选择了难度极高的心外科。当时,我国的心外科正值学科形成期,医院还未开设这一科室,选择这一学科也意味着未来充满不确定性。

年,孙强毕业回医院,进入合并组成的胸心外科任职。年,山大二院即将设立心外科并向孙强抛出橄榄枝。科室初设期通常面临种种挑战,孙强仍选择加入其中,由此开始了在心外科的无尽探索。

“主动脉夹层手术就不是人能做的手术!”

“任何一个试图进行心脏手术的人,都将落得身败名裂的下场。”多年前,外科之父西奥多·比尔罗特曾这样说。时至今日,医学理论技术和硬件设施的进步,让心脏已经摘掉了外科手术“禁区”的帽子,但主动脉夹层手术仍是心外科的难解之题,这很大程度上是由疾病本身的凶险决定的。

作为人体最粗大的一条血液运输通道,主动脉与心脏直接连接,血液经它发出的各个分支到达人体各个器官。人类的心脏以每分钟60-次的频率向主动脉内喷射血液,冲击到血管壁上主动脉内的血流速度可达6千米/小时。主动脉管壁分三层:提供平滑内衬的内膜;具有相当强度、韧性和弹力的中膜;分布血管、淋巴管和神经的外膜。

健康的主动脉,三层膜之间应该天衣无缝地结合,而主动脉一旦破裂,血液将如同山洪暴发一样奔涌冲击进入中膜,其力量足以把具有一定厚度的中膜撕裂开,并在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的异常管腔结构(医学上称为假腔),即主动脉夹层。夹层形成后的主动脉血管壁,就是一枚随时取人性命的“定时炸弹”——它无力且脆弱,用薄如蝉翼来形容也不为过,就连日常的咳嗽、弯腰甚至情绪波动,都有可能导致主动脉破裂,其中血液也会沿主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。

当夹层朝心脏方向撕裂,出现升主动脉夹层,就会导致夹层病中最凶险致命的A型主动脉夹层,由于升主动脉与心脏直接相连,取人性命也手到擒来:当夹层血流破入心包,心脏被紧紧包裹住无法跳动,就会发生心包填塞;夹层撕裂至冠状动脉开口,破坏给心脏供应血液的血管,心肌细胞缺血坏死无法跳动,就会形成急性心梗;夹层累及主动脉根部,主动脉瓣关闭不全,排出的血液大量返流回心脏,就会导致急性心功能衰竭。以上任何一种情况都足以使患者在短时间内死亡。

在我国,每年新发主动脉夹层约20万例,其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗而死亡或随时面临死亡,最终生存下来的患者仅2%左右。造成这一惨烈数据的原因之一,是主动脉疾病起病急且后果严重,该疾病从发病开始,24小时内死亡率约为33%,48小时内死亡率可达50%,随着时间的推移,死亡率也急速攀升。“医院,就命丧途中。”孙强表示。

原因之二,是主动脉夹层手术难度太高,能做这一手术的医生太少。孙强解释,救治主动脉夹层患者的首要任务是止血,必须在高速喷射的血液中快速找到内膜破口位置并及时缝合,然而,这简直难于上青天。“有时一针下去就是一个孔,根本缝合不起来,反而又多了一个出血口。”孙强无奈地说。

无论是从医生还是患者的角度来看,这都是一种棘手的疾病:不动手术,等待患者的就是死路一条;动手术,花费高额费用的同时仍有失败可能,患者家属最终人财两失,而医生也可能要面对家属的不满和误解。

有的心外科医生曾感叹:“主动脉夹层手术就不是人能做的手术!”然而,这种让同行敬而远之的疾病,激起了孙强的征服欲。

攻克孙氏手术

年,我国心外科知名专家孙立忠教授首创的孙氏手术,很好地解决了A型主动脉夹层的难题,引起业内外广泛

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