黑热病可由白蛉叮咬导致,此病分为典型和特 [复制链接]

导语：黑热病又称利什曼病，是由多诺瓦利什曼原虫引起的慢性地方病。曾在长江以北地区流行过。感染者为人类和犬，通过白蛾传播。每年的五月到八月是白蛾活动的季节。在白蛉吸血的过程中，原虫进入白蛉体内，发育成鞭毛虫。七天后，白蛉再次叮咬人体，鞭毛虫注射可导致感染。其主要寄生于患者血液、肝、脾、骨髓及淋巴组织。

01黑热病，可由白蛉叮咬导致，此病的临床表现有典型的和特殊的两类

1、病因

被感染的白蛉咬人时，会向皮下组织注射毛刺。少数前乳细胞被中性粒细胞破坏，大部分被网状内皮系统的巨噬细胞吞噬，并在此繁殖。当血流到全身时，他们会摧毁巨噬细胞，并被其他单核巨噬细胞所吞噬。因此，单核巨噬细胞大量增殖，其主要集中于肝、脾、骨，髓质和淋巴结。肝脾肿大、淋巴结病的根本原因是细胞增殖和继发性梗阻性充血。粒细胞和免疫活性细胞增多，免疫功能降低，易导致继发感染。因网状内皮系统不断增殖，浆细胞大量增多，造成血浆球蛋白增多，加上肝脏损伤，白蛋白合成减少，造成血浆白蛋白比例倒置。一般潜伏期3-6月，最短10天左右，最长9年。

2、典型临床表现

（1）不规则发热

发病缓慢，发热不规律，有中毒症状，胃肠不适，腹痛，腹泻等症状。一般有类似感冒的症状，病程较长，可达数月，有的病人发热数月仍可工作。

（2）脾脏，肝脏明显肿大

脾，肝，淋巴结肿大。病后半个月，然后逐渐加重。半年后可到达脐甚至骨盆，肿胀处较硬。肝轻至中度肿胀，质软，偶有黄疸，腹水。淋巴结轻微到中度增大。

（3）贫血以及营养不良

后期会出现贫血和营养不良，伴有精神抑郁，头发稀少，心悸，气短，面色苍白，水肿，皮肤粗糙等。肤色会变深，所以叫做黑热病。血小板量减少会引起鼻出血，牙龈出血，皮肤出血。疾病过程中，症状的减轻和加重可以交替出现。病后一个月，病人一般进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾脏收缩。继续数周然后复发，并将病程延长数月。

3、特殊临床类型

（1）结节，丘疹等

皮肤性黑热病患者多有黑热病病史，可在黑热病病程中发生，少数原发性黑热病没有相关病史。病灶以结节、丘疹及红斑为主，偶见消退斑，表面光滑，无溃疡形成，极少自愈，结节可连结，类似肿瘤性麻风病。身体任何部位都有，但面颊更常见。病人健康状况良好，大部分能够正常工作，病程可长达10年。

（2）淋巴结肿大

淋巴结病是一种罕见的疾病，主要见于婴儿。大多数患者没有黑热病病史，可能与黑热病并发。其特点为浅表淋巴结病，腹股沟尤为明显。其大小与花生相当，也可混合成块状。表面光滑，局部无肿胀及疼痛。全身状况良好，肝脾无肿胀或轻微肿胀。

02患有黑热病，主要的检查方法有穿刺检查，以及皮肤活组织检查

1、穿刺检查

涂片：骨髓穿刺材料涂片，染色，镜检。原虫率在80%~90%之间；穿刺淋巴结时应选择表浅、淋巴结肿大的部位，检出率在46%-87%之间。也可以进行淋巴结活检。脾脏检查率高，可达90.6%~99.3%，但不安全，使用量少。

在NNN培养基中接种上述穿刺材料，将其置于22-25℃的培养箱中。一个星期后，如果在培养物中发现前乳活跃，则判定为阳性。在操作及培养过程中要严格消毒。注射方法是将针头注入动物体内(例如仓鼠、BALB/c小鼠等)。术后1-2个月取肝、脾脏，用莱特染色，镜下观察。

2、皮肤活组织检查

采用无菌针对皮肤结节处进行穿刺，取少量组织液，或随机取少量组织涂片、染色、镜检。

03此病的诊断方法有免疫诊断法，以及分子生物学诊断法，治疗方法有一般治疗和病原治疗

1、检测血清中的抗体

例如ELISA法、间接血球凝集法、反免疫电泳法、间接荧光法、直接凝集法等，都有较高的阳性率和假阳性率。分子生物学方法已被用来获得纯净的抗原，假阳性率下降。采用抗原斑法诊断黑热病，阳性率高，敏感性、特异性和重复性好。其所需的血清量少，可用于疗效评价。

2、分子生物学方法

近几年来，聚合酶链反应和DNA探针技术在黑热病的检测中取得了很好的效果，具有很高的灵敏度和特异性，但是由于操作复杂，目前还没有得到广泛的应用。

3、一般治疗

病人应该吃有营养的食物，口服维生素B和c。小心防止继发感染。对于严重贫血且白细胞减少的病人，多次给予少量新鲜血液。如合并细菌感染，应给予相应的抗生素。

4、病原治疗

（1）使用非锑剂治疗

葡糖酸锑钠作为锑剂对多诺瓦利什曼原虫有较强的杀灭效果，且药效迅速显著。在治疗过程中，如果白细胞，尤其是中性粒细胞持续减少，应暂停治疗。患心脏病和肝病的患者要小心。过时药品，尤其是变色药品，不能使用，因为它们会变成三价锑，增加毒性。如果经过3个疗程的锑治疗后仍然不能恢复，就应该用非锑药物治疗。

（2）药物治疗

非锑药物治疗效果差，疗程长，复发率高，毒副作用大。所以它们仅用于因过敏、无效或锑剂所致的粒细胞缺乏患者。

5、手术治疗

在很多治疗方法中，脾切除并不有效，病原仍可被检测到。对脾大伴脾功能亢进者，应进行脾切除术，治疗时应加锑。

6、并发症治疗

对于继发性感染病人，应及时给予抗生素治疗。对于嗜中性白细胞减少的病人，要及时输血，适当用药以增加白细胞。

结语：应加强疫区黑热病的宣传与防治，提高居民自我防护意识与能力。应及时处死感染内脏利什曼原虫的狗。在房屋上喷洒有机磷杀虫剂，每年5-9月杀灭苍蝇。要加强对易感人群的防护，并采取相应的预防措施。