个病种开始按病种收费,急性阑尾炎手 [复制链接]

一项最新研究显示，单独使用抗生素是治疗无并发症的急性阑尾炎一种安全、有效的治疗方法。

手术长期以来就是治疗阑尾炎的“金标准”。而根据在线发表于JAMA外科学杂志的一篇前瞻性研究，无并发症的急性阑尾炎的大部份儿童，如果一开始选择以非手术方式处理，在一年时，可以避免手术。

俄亥俄州医院外科、医院研究中心、手术结果研究中心Minneci医师在新闻发布中表示，家属选择用抗生素治疗儿童的阑尾炎，即便后来如果抗生素无效还是要进行阑尾切除术，他们认为尝试使用抗生素而避免手术是值得的。

他表示，这些病患避免了手术与麻醉的风险，且快速地恢复原来的活动。这项研究包括了名年龄7-17岁，在年10月1日至年3月6日间诊断有急性阑尾炎者，其中，37人选择使用非手术方式治疗阑尾炎，65人选择进行手术。

研究的主要结果是，一年时的非手术处置成功率，成功的定义为一年时不用进行阑尾切除术；次级结果包括比较有并发症之阑尾炎发生率、孩童的失能天数、家长的失能比率、一年时的治疗费用。

研究者定义有并发症之阑尾炎为，病理分析显示破裂、穿孔或坏疽性阑尾炎。非手术处置的成功率，在出院、30天、1年时分别为：94.6%、89.2%、75.7%。在中位数21个月的追踪期，非手术处置的整体成功率为75.7%(35名中有28人)。

非手术组的住院期间比手术组长，非手术组有2名病患因为30天内复发阑尾炎而再度住院，并接受了腹腔镜阑尾切除术。

在一年时，两组有并发症的阑尾炎比率没有显着差异，非手术组为2.7%、手术组为12.3%。

在一年时，手术组病患的术后并发症比率为7.7%(65名中有5人)，其中2例为严重并发症(1例再度住院、1例再度手术)，后来进行阑尾切除术的非手术组病患，没有发生术后并发症。

两组在一年时的治疗相关生活质量是类似的，相较于手术组，非手术处理与一年时的失能天数显着较少有关。

相较于手术组，非手术处理与一年时的阑尾炎照护相关总费用较低有关。成本敏感性分析显示，相较于手术组，非手术处理组在一年时的阑尾炎治疗相关总费用依旧显着较低。

加医院的Farmer医师与Stark医师，在受邀发表评论时写道，可以确认的是，病患的选择对病患有利，且改善了整体的病患满意度，问题是，病患在何时可以做选择？

这两位评论作者指出，病患选择的概念在病患治疗的诸多利益中获得青睐。他们解释道，在确认是否提供安全的选择时，第一步是，只出不同的治疗选项有相当程度的结果，不过，在医师和病患的偏见之间取得平衡是困难的，特别是因为医师的偏见是根据个人的经验与舒适度，因此，可能比病患的偏见更有价值。

他们结论指出，在完全放弃医生指导病患的决策责任之前，还需要更深入的研究；许多病患依旧希望我们是医师，而非另类的Google搜索器。