北京治疗白癜风的中药 http://m.39.net/pf/a_5060463.html一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10：K35.1/K35.9)行阑尾切除术(ICD9CM-3：47.09)(二)诊断依据根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等)，要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。(四)标准住院日为≤7天入院前流程1.入院前必须填报《新型冠状病*感染肺炎流行病学调查表》2.入院前必须行胸片检查、有条件者应行胸部CT检查。3.根据患者有无流行病学接触史及有无相应症状予以不同筛查流程：(1)针对有流行病学接触史、或有发热等相关症状、或胸片/胸部CT发现肺炎或肺部感染相关表现及诊断者，应指导患者到感染科发热门诊筛查，若考虑为新型冠状病*感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若经发热门诊筛查排除新型冠状病*感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则；(2)针对无流行病学接触史且无发热等相关症状、胸片/胸部CT报告未描述肺炎或肺部感染相关表现及诊断的患者，应指导患者首先就诊于感染科或呼吸科门诊，经感染科或呼吸科门诊筛查后，若考虑为新型冠状病*感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若排除新型冠状病*感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则。(五)进入路径标准1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗)，也不影响第一诊断时，亦可进入路径。(六)术前准备(术前评估)1天，所必须的检查项目1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅*等)；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔〕号)选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。(八)手术日为住院当天1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。(九)术后住院恢复≤7天1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好(可在门诊拆线)。(十一)有无变异及原因分析1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。4.住院期间，若患者出现发热、咳嗽等症状者，按以下流程筛查和处理：(1)上报科室负责人，同时联系感染科或呼吸科会诊；(2)若会诊结果考虑为新型冠状病*感染肺炎疑似病例，则需再次报告科室负责人，医院防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员，就地隔离患者至单间，同病房其他患者转至另一病房。患者退出本临床路径，并记录退出原因；(3)防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员组织院内专家会诊，根据会诊结果，决定是否启动新型冠状病*病原核酸检测；(4)若新型冠状病*病原核酸检测结果为阳性，则需将检测标本按规定送所在地疾病预防控制中心或其他指定机构进行复核检测，防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员按照疾控中心指示医院、针对密切接触人员实施医学隔离观察，并最终进行疫点终末消*；若新型冠状病*病原核酸检测结果为阴性，则患者在病房继续隔离观察诊治，24小时后复测。(5)疑似病例可根据病医院监护治疗。(具体实施原则在防控专家组及防控工作组指导下参考国家相关规定执行)二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
（中国医师协会外科医师分会供稿）
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