杭州最好的白癜风医院 http://pf.39.net/bdfzg/140117/4328656.html如果一个腹痛患者来做超声，临床大夫怀疑是阑尾炎，超声检查阑尾也确实有肿大，但最后超声大夫在报告中没有提示阑尾炎，而只是报阑尾增粗，或阑尾壁增厚，那么这到底是阑尾炎吗？不是阑尾炎又会是什么问题？难道有假的阑尾炎吗？下面我站在一个超声大夫的角度来给大家解释一下。附各类型阑尾炎超声图片以飨同道。
1.的确存在“假的”阑尾炎！平时我们知道的急慢性阑尾炎，都是源于阑尾本身的感染，治疗首选手术，配合抗炎就可以了。还有一种经常被忽略的继发于其他疾病的阑尾炎，比如各种肠炎（常见的如回肠、盲肠炎）、肠结核、腹膜炎、肠道肿瘤等疾病引起的的阑尾肿大。但这种情况，阑尾不是主要病变，只是伴随出现的一种现象，是城门失火，被殃及的池鱼，与急性阑尾炎不同，其治疗主要是针对原发病，保守抗炎，如果我们只按照阑尾炎的方向治疗就会被它带偏，出现误诊。图1正常阑尾2.当一个超声大夫只是报告阑尾增粗或阑尾壁增厚时，首先表明他不确定这是否是阑尾炎（当然图像质量或个人技术原因这里不讨论），另一方面表示这可能只是一个继发性的阑尾炎，需要结合其他的临床资料，比如血象化验，CT等资料寻找真正原因，做出最后判断。3.我发现这种现象在小儿中很常见，这也许与儿童免疫系统敏感，阑尾淋巴组织丰富有关。超声发现阑尾增粗，壁增厚，回声明显减低，符合单纯阑尾炎声像图特点，再探查腹部其他部位，发现回盲部肠管壁也明显增厚，或系膜淋巴结明显肿大，患者查血象，往往正常或白细胞略有增高，临床药物治疗数天后好转，而小儿真正的阑尾炎往往血象异常增高发展迅速。当然这也有可能是一个极早期的轻度阑尾炎，但这种情况并不影响治疗方案的选择。另外对于老年人如果症状不典型，白细胞升高不显著，必须特别小心肠道肿瘤引起的阑尾水肿增粗，要扩大范围检查其他部位肠管。图2单纯性阑尾炎4.急性阑尾炎诊断标准（1）：（1）阑尾管腔外径＞6mm；（2）相应的临床表现；（3）阑尾管腔内径≥4mm；（4）阑尾管壁厚度＞3mm；（5）阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，活动度小。另外腔内发现粪石有助于诊断。
其中第（1）、（2）条是必备条件，加上（3）、（4）、（5）条中的一条即可诊断急性阑尾炎。
图3化脓性阑尾炎
5.继发性阑尾炎超声特点（2）：
（1）阑尾炎临床症状不典型，不局限于右下腹的腹部压痛。大多数没有典型的转移性右下腹痛及反跳痛。
（2）超声图像大多数表现为单纯性阑尾炎：阑尾直径增粗，壁增厚，回声减低，但层次清楚。
（3）加大扫查范围，可发现原发疾病的超声特征，较阑尾炎特征重，是诊断的有力证据。
（4）周围网膜聚集及系膜明显水肿增厚现象不明显。可有少量积液，尤其小儿。
图4化脓性阑尾炎周围网膜聚集及少量脓液
图5坏疽性阑尾炎
图6盲端膨大腔内粪石
6.成为一个好的超声大夫必须知识面广泛，对各科室各种疾病的超声诊断及鉴别诊断了如指掌。不仅是临床大夫开哪查哪，还要善于发现疾病根源。
引用参考及感谢：
（1）引医院超声科陆文明主任的观点。
（2）参考引用内医院超声课李晓燕老师的网络视频观点。
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