医图专题急性阑尾炎CT平扫诊断要点 [复制链接]

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,可发生于任何年龄，随着当前医疗环境的变化，越来越重视客观证据，以往急性阑尾炎只是外科医生单凭临床症状及查体，就拉去做手术的情况基本看不到了，特别是老年人和儿童，临床体征不典型者。急性阑尾炎的就必须进行影像医学检查。当前已公认，对阑尾炎诊断准确率最高的当属CT扫描。

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急性阑尾炎的CT表现

急性阑尾炎分急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎三种类型，三者在影像学上鉴别有一定困难。

阑尾正常长约5-7cm，直径0.5cm，通常认为阑尾直径＞6mm，为肿大，急性单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿胀,表面充血并有少量纤维素渗出,黏膜可出现小溃疡和出血点,阑尾腔内可能有少量渗出液。CT扫描直接征象，可以发现阑尾的增粗、，管壁稍增厚、腔内积液（图一）。

图一

阑尾增粗，管壁稍增粗，管腔内积液

间接征象可以发现阑尾周围炎和阑尾周围脓肿，前者表现为阑尾周围脂肪组成密度增高，多发渗出改变及索条影，邻近腹膜可增厚，结肠旁沟内可见少量积液（图二），甚至回盲部肠壁水肿增厚。

图二

阑尾周围大片渗出性改变，邻近脂肪密度影增高

阑尾周围脓肿，表现为中心为液体密度团块影，壁厚，边缘不清，出现点状气泡或液平面为特征性表现（图三）。此外间接征象，还可以发现肠系膜肿大淋巴结。

图三

阑尾粪石、阑尾炎并周围炎性改变，可见点状气泡影，提示阑尾周围脓肿形成

阑尾CT扫描对于阑尾粪石的检出率极高，阑尾粪石的发现，有助于阑尾的定位，有助于阑尾炎的诊断。（图四）当发现阑尾粪石时，应当注意有无阑尾崁顿的发生。当出现阑尾脓肿、肠腔外气体、或阑尾粪石位于肠腔之外时，是阑尾穿孔的有力证据。需要指出的时有时阑尾穿孔在影像学上难以发现。

图四巨大阑尾粪石

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急性阑尾炎CT诊断注意事项

1、阑尾位置变化多端，变异较多，特别远端位置，有文献资料记载，阑尾最长可达20cm，所以阑尾的扫描范围不应太过局限。

2、阑尾炎的临床表现多样，转移性右下腹疼症状等典型症状有时难以出现，又由于阑尾位置的变化，可以出血脐周、左侧腹甚至左上腹疼痛，CT诊断时，应有追根溯源意识。

3、当发现阑尾粪石时，应当注意有无阑尾崁顿的发生。（图五）

图五

阑尾粪石并崁顿，远侧管腔扩张、积液

4、阑尾炎患者由于就诊的不及时，用药的不规范，在做检查时可以出现阑尾自身炎症已经消退，而仅表现阑尾周围炎症为主，特别不规范的大剂量抗生素使用患者，阑尾炎影像表现多不典型。5、阑尾长度较长者，或者游离范围较大者，相应发生阑尾脓肿的位置变化较大，不单纯发生与右侧髂窝，可以发生在腹腔的任何位置。6、对于阑尾炎CT平扫诊断困难时，或者不典型时，需结合临床体格检查、化验室检查等，不可受困于影像检查。亦不建议积极增强扫描，CT增强对于急性阑尾炎诊断的特异性有待讨论，且增强CT扫描不适合用作常规急诊检查。

特别提示

虽然CT扫描诊断急性阑尾炎取得了很大进展，并且随着检查技术、功能的不断完善，有着十分美好的前景，然而CT扫描不可能取代临床诊断，检查结果阴性也不能完全排除急性阑尾炎的存在，只有临床与CT两者密切结合，取长补短才能最大程度上发挥挖掘出两者的巨大潜力。

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