阑尾癌病例分享 [复制链接]

阑尾癌病例分享

患者：张XX性别：女年龄：76岁.

简要病史：患者以“反复腹胀不适2年余”之主诉入院。于2年前患者无明显诱因反复出现嗳气、腹胀，可自行缓解，无恶心、呕吐，未引起重视，也未曾诊治。10天前再次出现腹胀不适，曾在外院行肠镜检查提示:（阑尾开口处）小块粘膜内灶状印戒细胞癌浸润，提示低分化印戒细胞腺癌或印戒细胞类癌。为进一步治疗，来我院就诊，门诊以“阑尾癌”收住院。

体格检查：生命体征平稳。腹部平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音2-3次/分。

辅助检查：腹部CT示：回盲部局部肠壁增厚并较明显强化，请结合肠镜检查。

下消化道造影：结肠未见器质性改变。

术前外院肠镜检查：

术前病理检查：

临床诊断：阑尾印戒细胞癌

治疗经过：入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，给予行右半结肠切除术，术中见肿瘤局部浸透盲肠全层，其他脏器未见明显转移。术后病理示：（回盲部）粘液细胞癌，阑尾残端全层见癌组织。

阑尾癌相关知识科普

原发性阑尾癌非常罕见，流行病学数据显示每年约有十万分之一的发病率。阑尾癌无特异性表现，常常表现为急性阑尾炎的症状，术前常难以诊断，多在术后标本的病理学检查中被发现；或者在结肠镜检查或手术中因发现异常的阑尾外观而被诊断出来，待发现时往往已经是晚期。

阑尾癌的组织学类型极其多样化，主要包括类癌、腺癌和神经内分泌癌等。由于肿瘤分期不同、是否混有印戒细胞等因素更增大了诊断的难度。

01

类癌

是阑尾肿瘤最常见的病理类型。是一种神经内分泌细胞（嗜铬细胞）起源的肿瘤。人类约50%类癌发生在阑尾，其他可发生在直肠、回肠和肺。

大多数类癌小于1.5cm，为良性表现，70%位于阑尾远端，对这些类癌仅做阑尾切除即可；若类癌位于阑尾根部且直径大于2.0cm，则应做右半结肠切除术。

02

腺癌

腺癌在阑尾很少见，分为结肠型腺癌和黏液腺癌，其临床表现和预后同结肠癌。

结肠型腺癌的治疗：T1期高级别病变、存在脉管浸润和/或切缘阳性的患者应考虑性完全的右半结肠切除术。T2或更高级别病变的患者应行胸腹盆腔联合CT以便更准确地进行分期。若没有证据显示远隔转移，建议行右半结肠切除术。淋巴转移（III期）患者应行系统性化疗，化疗方案可采用5-氟尿嘧啶/亚叶酸或卡培他滨联合奥沙利铂。

黏液腺癌的治疗：囊肿未发生破裂的建议行阑尾切除术完整剥离肿瘤。T2或更高级别的病变由于有较高的淋巴浸润风险建议行右半结肠切除术。若已经出现腹腔播散应行局部治疗，最理想的治疗方案是完整的肿瘤减灭术联合IP化疗。

03

神经内分泌癌

原发性阑尾神经内分泌癌属于「阑尾类癌」，是中肠神经内分泌癌的一种。起源于空/回肠、阑尾或盲肠的神经内分泌癌均被归为中肠神经内分泌癌，这些肿瘤起源于肠壁的肠嗜铬细胞样细胞，常分泌5-羟色胺。

低级别肿瘤大多是在阑尾切除术后病理检查中发现，切缘阴性视为治愈，无需分期或术后随访，这部分患者的总生存为%。肿瘤介于1～2cm的患者及肿瘤小于1cm但切缘阳性的患者目前缺乏指导。肿瘤小于2cm的患者若具备高风险因素，建议腹腔镜下切除右半结肠以彻底清除肿瘤并准确分期。

总结

原发性阑尾癌组织学类型多样，由于目前没有统一的术语故存在分类不确切的情况。

早期肿瘤采用阑尾切除术可以治愈；局部晚期的肿瘤需要行右半结肠切除术、肿瘤减灭术和IP化疗或系统性化疗，并进行完整分期。