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主管护师最后三页纸外科 [复制链接]

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第一部分

1.低渗性脱水轻者静脉补充等渗盐水,重度缺钠者先静脉输注含盐溶液,后输胶体溶液,再给高渗盐水(3%~5%氯化钠溶液)~ml。。

2.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L);高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)。。

3.低钾血症的护理措施(1)补充钾盐以口服为安全。(2)静脉补钾的浓度不宜过高、速度不可过快、总量不可过大;尿量在40ml/h以上补钾。。

4.代谢性酸中毒的临床表现:呼吸深而快,有时呼气有酮味;血清[H?]浓度增高,颜面潮红,口唇樱红;脑细胞代谢活动受到抑制,严重者可出现昏迷。。

5.休克的治疗原则尽早去除病因,迅速恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,增强心肌功能,恢复人体正常代谢。

(1)一般紧急措施:①对创伤所致大出血的病人,控制出血;②保持呼吸道通畅。

(2)补充血容量:迅速建立静脉通道。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液,再输入扩容作用持久的胶体液。

(3)改善微循环:休克发展至DIC阶段,需应用肝素抗凝治疗。DIC晚期,纤维蛋白溶解系统亢进,可使用抗纤维蛋白溶解药。

(4)严重休克及感染性休克病人可使用糖皮质激素

6.改善组织灌注,应采取休克体位,将病人头及躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。。

7.弥散性血管内凝血(DIC)的关键在于预防,积极治疗原发病,消除DIC的各种诱发因素,应及时控制原发疾病,改善微循环,重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡。。

8.成年人麻醉术前应禁饮4~6小时,禁食8~12小时,以防止麻醉后呕吐或呼吸道误吸。。

9.全脊麻是硬膜外麻醉最危险的并发症。系硬膜外阻滞时穿刺针或导管误入蛛网膜下隙而未及时发现,并将超量局麻药注入蛛网膜下隙而产生异常广泛的阻滞。。

10.大动脉出现搏动,收缩压在8.0kPa(60mmHg)以上,瞳孔缩小,皮肤转红润,自主呼吸恢复是胸外心脏按压有效的标志。。

11.肾上腺素是心脏复苏的首选药,利多卡因是抗心律失常的首选药。。

12.中心静脉压(CVP):正常值为5~12cmH2O。CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全,过低表示血容量不足或静脉回流受阻。。

13.肺动脉楔压(PAWP):PAWP>2.4kPa,说明左心功能不全、血容量增加、急性心源性肺水肿;PAWP<2.4kPa是诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要指标。。

14.发热是手术后最常见的症状。手术后病人的体温可略升高,一般不超过38℃,临床称之为外科手术热。但若术后3~6天仍持续发热,则提示存在感染或其他不良反应。。

15.肠内营养的护理(1)配制好的营养液应放置于4℃以下的冰箱内暂时存放,并于24小时内用完。(2)对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位,防止反流而误吸。(3)在输注营养液过程中,每4小时抽吸1次胃内残余量,如大于ml应暂停输注。(4)病人一旦出现呛咳、咳出营养液样物,呼吸急促或发憋,疑有可能误吸。(5)置管并发症:管质过硬、操作不当或置管时间过长会导致鼻咽及食管黏膜损伤;管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢会导致管道堵塞。(6)胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等,系由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜;营养液污染引起肠道感染;药物引起腹痛和腹泻等。。

16.破伤风典型症状起始表现为咀嚼不便、张口困难,随后牙关紧闭;面肌抽搐出现苦笑面容等。。

17.烧伤面积(中国新九分法)

(1)成人体表(%):①头颈9×1=9(发部3 面部3 颈部3)②双上肢9×2=18(双手5 双前臂6 双上臂7)③躯干9×3=27(腹侧13 背侧13 会阴1)④双下肢9×5+1=46(双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21)可简记为:3、3、3(头、面、颈),5、6、7(双手、双前臂、双上臂),5、7、13、21(双臀、双足、双小腿、双大腿),13、13(躯干),会阴1。

(2)儿童体表(%):①头颈9+(12-年龄)②双上肢9×2③躯干9×3④双下肢46-(12-年龄)

18.烧伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(小儿1.8ml,婴儿2ml),另加每日基础需水量(0ml),即为补液总量。晶体和胶体液量之比为2∶1,重度烧伤为1∶1。伤后第二个24小时内补液量为第一个24小时的一半,日需量不变。。

19.自体移植是指以自身的细胞、组织或器官进行移植,可永久存活。器官如原位植回称为再植,如断肢再植。。

20.放射治疗时应每周检查一次白细胞和血小板,如白细胞降至3×10?/L;或血小板降至80×10?/L时,应暂停放疗,给予维生素B4、利血生等生血药,严重时应少量多次输鲜血,注意消毒隔离。。

21.基础代谢率%=(脉率+脉压)-。正常值为±10%,增高至+20%~+30%为轻度甲亢,+30%~+60%为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。测定基础代谢率必须在清晨空腹静卧时进行。。

22.一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑,双侧喉返神经损伤可导致失声、呼吸困难。喉上神经损伤表现为内支损伤则使喉黏膜感觉丧失,饮水时易误咽而呛咳,经理疗后可自行恢复;外支损伤则使环甲肌瘫痪,声调降低。。

23.若肿瘤侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带,出现“酒窝征”;如癌肿侵犯近乳头的大乳管,则可使乳头偏移、内陷;当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时,使皮肤呈“橘皮样”改变。。

24.乳腺癌术后功能锻炼:术后24小时内开始活动手部及腕部;术后1~3日进行上肢肌肉等长收缩,术后3~5天活动肘部;术后1周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动(逐渐递增幅度),直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。患肢负重不宜过大或过久。。

25.嵌顿性疝表现为疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。若不及时处理,可发展为绞窄性疝。。

26.急性完全性输入段梗阻的典型症状是:病人突然发生上腹部剧痛,频繁呕吐,量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解;输出段梗阻表现为上腹饱胀,呕吐食物和胆汁。。

27.胃癌好发于胃窦部,早期无明显症状,半数病人较早出现上腹隐痛,一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食,贲门部癌可有进食梗阻感。。

28.肛裂三联征:肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在。。

29.外科急腹症病人在没有明确诊断前,应严格执行四禁,即:禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。。

30.关节脱位特征表现为畸形、弹性固定、关节盂空虚。。

31.中心静脉压与补液的关系

①CVP低、BP低提示血容量严重不足,处理原则为充分补液

②CVP低、BP正常提示血容量不足,处理原则为适当补液

③CVP高、BP低提示心功能不全或血容量相对过多,处理原则为给强心药,纠正酸中毒,舒张血管

④CVP高、BP正常提示容量血管过度收缩,处理原则为舒张血管

⑤CVP正常、BP低提示心功能不全或血容量不足,处理原则为补液试验

32.斜疝和直疝的区别(1)腹股沟斜疝:①儿童与青壮年多见②经腹股沟管突出,可进入阴囊③回纳疝块后压住深环,疝块不再突出④精索在疝囊后方⑤嵌顿机会较对(2)腹股沟直疝:①多见于老年人②由直疝三角突出,不进阴囊③回纳疝块后压住深环,疝块仍可突出④精索在疝囊前外方⑤嵌顿机会较少。

33.直肠肛管周围脓肿的临床表现①肛门周围脓肿最常见,肛门周围持续性跳痛,局部红肿、触痛,脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显②坐骨肛管间隙脓肿比较常见,最初表现为患侧持续性胀痛,排便或行走时加重,可有直肠刺激症状或排尿困难。全身感染症状明显③骨盆直肠间隙脓肿较少见,全身感染症状更为明显。局部表现为直肠坠胀感和里急后重,常伴有排尿困难。

34.食管癌的临床表现(1)早期:常无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,包括哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。(2)中晚期:表现为进行性吞咽困难,先是难咽干硬食物,继而只能进半流质、流质饮食,最后滴水难进。。

35.导尿试验:膀胱破裂时,导尿管虽可顺利插入膀胱,但仅流出少量血尿。经导尿管注入生理盐水ml,5min后吸出,若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。。

36.破伤风的治疗原则(1)清除毒素来源:彻底清除坏死组织和异物,用3%过氧化氢溶液冲洗,敞开伤口,并充分引流。(2)中和游离的毒素:注射破伤风抗毒素。(3)控制并解除痉挛:是治疗的重要环节。根据病情交替使用镇静及解痉药物。(4)防治并发症:包括保持呼吸道通畅,给予支持疗法和应用抗生素。。

37.排斥反应的分类(1)急性排斥反应:主要由T细胞介导的免疫反应所致,多发生于移植后l个月内,并往往在几周或术后1年内,多次重复发生。(2)超急性排斥反应:由于受者体内已有抗供者组织抗原的抗体,在移植手术后24小时内或更短时间内发生。(3)慢性排斥反应:在移植后数月至数年内。。

38.颅骨骨折(1)颅前窝骨折瘀斑部位为“熊猫眼征”“兔眼征”,脑脊液漏为鼻漏,损伤的脑神经为嗅神经、视神经(2)颅中窝骨折瘀斑部位为乳突区,脑脊液漏为耳、鼻漏,损伤的脑神经为面神经、听神经(3)颅后窝骨折瘀斑部位为耳后以及枕下部、咽后壁,脑脊液漏无,损伤的脑神经为第9~12对脑神经(4)预防逆行性颅内感染:①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球过湿导致液体逆流颅内②切忌用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏③禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞④禁做腰穿,以防脑疝形成。

39.早期倾倒综合征:多发生在餐后10~30分钟内;晚期倾倒综合征:又称低血糖综合征,发生在餐后2~4小时。。

40.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛;最重要的体征是右下腹固定的压痛。阑尾化脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛,如腹膜刺激征范围扩大,说明阑尾发生穿孔。。

第二部分

1.高渗性脱水临床表现:失水多于失钠,血清钠高于mmol/L;①轻度脱水口渴为特点,水分丧失量为体重的2%~4%;②中度脱水口渴更加明显,水分丧失量约为体重的4%~6%;重度脱水出现高热,出现神经精神症状。

2.高渗性脱水:能饮水者尽量饮水,不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖液,脱水症状基本纠正,血清钠降低后补充适量的等渗盐水。

3.低渗性脱水临床表现:失钠多于失水;①早期轻度脱水,血清钠在mmol/L以下,大约失盐0.5g/kg;②中度脱水,血清钠在mmol/L以下,失盐0.5~0.75g/kg,出现周围循环衰竭,特点是脉搏细弱、站立性晕倒、尿少比重低、恶心呕吐等;③重度脱水,血清钠在mmol/L以下,出现神经精神症状。

4.代谢性碱中毒:呼吸变浅变慢,伴低钾血症及脱水表现,脑细胞活动障碍,出现神经精神症状,如谵妄、头晕、嗜睡或昏迷等。

5.多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺。

6.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床表现:①ARDS常在严重创伤、感染后突然发病,临床上以进行性呼吸困难为特征;②初期:病人出现呼吸困难,呼吸有窘迫感,一般性给氧病情不能缓解;③进展期:听诊双肺可有中小水泡音,呼吸音变化,出现管状呼吸音。X线摄片可见肺有斑点状或成片状的阴影,血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒;④末期:深度昏迷,严重酸中毒、心律失常。

7.临床常用局部麻醉药(1)酰胺类:利多卡因、罗哌卡因、布比卡因和依替卡因等。(2)酯类:可卡因、丁卡因、普鲁卡因和氯普鲁卡因等。。

8.肾上腺皮质功能不全者中,除慢性病人外,正在接受激素治疗或6~12个月内曾接受激素治疗超过1~2周者,术前2天应开始使用氢化可的松。。

9. 胃肠道手术后,待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食,逐步过渡到半流食、普食。。

10.术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药,开始给足剂量,以后改为维持量。必要时联合用药。

11.预防肠内营养并发症的方法(1)配制营养液从低浓度开始,由12%开始逐渐增至25%,能量从2.09kJ/ml起,递增至4.18kJ/ml。(2)营养液的液量从少量开始,初起量为~ml/d,1周内逐渐达到全量。输注速度从20ml/h开始,逐渐增加到ml/h。(3)营养液的温度一般控制在38℃左右。。

12. 肠内营养的适应证和禁忌证(1)适应证:胃肠有一定功能的,需要营养疗法的病人均可采用肠内营养。(2)禁忌证:肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等。。

13.全身性感染临床表现:①起病急、病情重、发展快,体温可高达40~41℃;②白细胞计数增多,出现毒性颗粒;③肝脾肿大,严重者出现皮下出血、瘀斑或黄疸等;④肝、肾功能损害和代谢失调。

14.同质移植:一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹,其组织器官相互移植,亦能永久存活而不产生排斥反应。

15.TNM分期法:T代表原发肿瘤,N代表淋巴结,M为远处转移。以数字0~4,表示肿瘤的发展程度。1代表小,4代表大,0代表无。有远处转移为M?,无为M?。。

16.放疗皮肤反应分为3度。(1)一度反应:红斑、有烧灼和刺痒感,继续照射由鲜红渐变为暗红色,以后有脱屑,称为干反应。(2)二度反应:高度充血、水肿,水疱形成,有渗出液、糜烂,称为湿反应。(3)三度反应:溃疡形成或坏死,侵犯到真皮造成放射性损伤,难以愈合。放射治疗中允许一、二度反应出现,但不可出现三度反应。。

17.碘剂的作用(1)抑制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白的分解,抑制甲状腺素的释放。(2)减少甲状腺的血流量,减少腺体充血,使腺体缩小变硬。。

18.甲状腺危象:①手术创伤诱发,预防的关键在于充分的术前准备;②表现:高热(T>39℃)、脉快(P>次/分)、大汗、烦躁不安、谵妄,甚至昏迷;③处理:降温、吸氧,口服碘剂、氢化可的松分次静脉滴注、利血平肌内注射、普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液ml中静脉滴注,镇静剂。

19.乳腺癌术后5年内应避免妊娠,以免促使乳癌复发。

20. 嵌顿性疝与绞窄性疝的鉴别要点是疝内容物有无血循环障碍。。

21.结核性腹膜炎为草绿色透明腹水;胃十二指肠急性穿孔为黄色、浑浊、含胆汁、无臭味的抽出液;急性重症胰腺炎时抽出液为血性、胰淀粉酶含量高;绞窄性肠梗阻时抽出液为血性、臭味重;如抽出液为不凝血,应怀疑有腹腔内出血。

22.十二指肠残端破裂:多在术后24~48小时发生,右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

23.肠梗阻共同的症状是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气。

24.①结肠癌:排便习惯及粪便性状的改变常为最早出现的症状,多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。腹痛也是早期症状之一;右半结肠病变以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。左半结肠病变临床上以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现

②直肠癌:主要表现为排便习惯改变和便血,里急后重、排便不尽感

25.直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法,内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。

26.内痔的临床表现和分期:主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出;①I期:排便时无痛出血,痔块不脱出②II期:便血加重,严重时呈喷射状,痔块脱出但能自行回纳③III期:便血量常减少,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回④IV期:痔块不能回纳,或回纳后又脱出。

27. 血栓闭塞性脉管炎的临床表现:①局部缺血期:以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足,出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行(早期典型表现)等②营养障碍期:常有肌肉抽搐,尤以夜间明显,静息痛,足背动脉搏动消失③组织坏死期:患肢动脉完全闭塞,肢体远端发生干性坏疽。继发感染后转为湿性坏疽。此期病人疼痛剧烈,常彻夜难眠,屈膝抱足为此期的典型体位。

28.颅内压增高临床表现:①出现头痛、呕吐和视乳头水肿三大症状(颅内压增高“三主征”)②典型的生命体征改变,称库欣(Cushing)反应:血压升高,脉搏缓慢而有力,呼吸深而慢(两慢一高)③急性颅内压增高时,常有进行性意识障碍。

29.①小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上,出现进行性意识障碍;瞳孔改变:最初患侧有短暂的缩小,但不易被发现;逐渐散大,直接或间接对光反应消失,并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜;

②枕骨大孔疝生命体征改变出现早,意识障碍出现较晚

30.脑震荡表现为短暂的意识障碍,<30分钟;逆行性健忘;硬脑膜外血肿表现为伤后昏迷有“中间清醒期”(昏迷-清醒-昏迷)。

31. 脑室外引流的护理(1)妥善固定:将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头,使引流管开口高于侧脑室平面10~15cm,以维持正常的颅内压。(2)控制引流速度和量:引流量以每日不超过ml为宜,避免颅内压骤降。(3)无菌操作:预防逆行感染,每天更换引流袋时先夹住引流管,防止空气进入或脑脊液逆流颅内。。

32.肋骨骨折的病理生理:多根、多处肋骨骨折,可产生反常呼吸运动;连枷胸;可使纵隔左右扑动,皮下气肿;严重者可发生呼吸和循环衰竭。。

33.开放性气胸时,由于患侧胸膜腔与大气直接相通,伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷;两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位,健侧肺受压。

34.胸腔闭式引流拔管:一般置引流48~72小时后,临床观察无气体逸出,或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液<50ml,脓液<10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难,即可拔管。拔管时嘱病人先深吸一口气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定。

35.急性脓胸症状常有高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状,严重者可出现发绀和休克。。

36.若疑有支气管胸膜瘘应慎做造影,可自瘘口注入亚甲蓝液1~2ml,若咳出蓝色痰液即证明有支气管胸膜瘘;口服亚甲蓝液2~3ml,即从脓腔引流管排出,说明有食管胸膜瘘。。

37. 肺癌压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的不同表现:

(1)压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹;

(2)压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑;

(3)压迫上腔静脉:面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿;

(4)侵犯胸膜:胸膜腔积液,常为血性;大量积液可引起气促;

(5)癌肿侵犯胸膜及胸壁:可引起持续性剧烈胸痛;

(6)侵入纵隔,压迫食管,引起吞咽困难。

38.食管有3处生理狭窄:(1)第1处在环状软骨下缘平面,即食管入口处;(2)第2处在主动脉弓水平位,有主动脉和左支气管横跨食管;(3)第3处在食管下端,即食管穿过膈肌裂孔处。。

39.食管癌吻合口瘘多发生在术后5~10天。临床表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状;乳糜胸:多发生在术后2~10天。病人表现为胸闷、气急、心悸,甚至血压下降。

40.心脏有四个瓣膜,房室瓣分隔心房与心室,右心房与右心室之间的瓣膜称为三尖瓣,而左心房与左心室之间的瓣膜称为二尖瓣。

41.肾损伤临床表现:①血尿是肾损伤的常见症状②疼痛③腰腹部肿块④休克。绝对卧床休息2~4周,即使血尿消失,仍需继续卧床休息至预定时间,预防肾再次出血。

42.上尿路结石临床表现:①疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛②血尿:为结石损伤黏膜所致。病人活动或肾绞痛后,出现肉眼或镜下血尿,以镜下血尿多见。

43.进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

44.股骨颈骨折:患髋部疼痛、肿胀、患肢外旋畸形,呈外旋45°~60°,患肢缩短;桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折):侧面观“餐叉样”畸形,正面观“枪刺样”畸形。

45.若骨膜掀起为阶段性或成层状,形成的骨沉积,X线出现“葱皮样”改变,常见于尤文肉瘤。骨巨细胞瘤X线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏,骨皮质变薄膨胀呈肥皂泡样改变,无骨膜反应。骨肉瘤X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨,即Codman三角,并出现“日光射线”现象。

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