上期病例回顾：
患者女，33岁，右下腹疼痛一天就诊。既往健康体健，发病以来无恶心呕吐。体格检查:体温37.5℃,心率85次/min,血压/75mmHg,呼吸16次/min。右下腹部稍隆起，腹肌紧张，可扪及一鸡蛋大小肿块，压痛明显。实验室检査:白细胞9.6x10^9/L,中性:0.80,红细胞4.5x10^9/L,血小板
10^9/L，C-反应蛋白10mg／L。临床以腹痛待查申请超声除外阑尾炎。
超声检查如下：超声检査：肝胆胰肾未见异常，右下腹可见大小为68x41mm囊性回声团块，无蠕动，壁欠光滑，囊腔内回声不均，可见密集光点回声及不规则性强回声，部分强回声后方伴声影。肝脏周围、肝肾间隙、下腹部腹腔肠间隙内分别探及液性回声。膀胱充盈欠佳，子宫未见异常，双侧附件显示欠佳。病人随后入院手术，术后诊断巨大发炎的Meckels憩室伴粪石梅克尔憩室（Meckelsdiverticulum）又称先天性回肠末端憩室，由于卵*管退化不全，其肠端未闭合引起，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起。本病是消化道最常见的先天性畸形。在正常人群中发生率约为2%～4%。男性多于女性2倍。大多数人无任何症状，仅4%～6%病例可发生各种并发症，可在任何年龄出现症状，其中48%～60%发生于2岁以内。
憩室炎是梅克尔憩室的并发症之一，约占14%～34%，有些憩室较窄，形似盲袋，当憩室引流不畅，或有异物滞留时可发生炎性病变。临床症状主要为脐周或右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐。查体右下腹压痛，腹肌紧张，憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔，症状和体征与急性阑尾炎相似，临床诊断往往难以鉴别，常误诊为阑尾炎穿孔而手术。
Meckel憩室炎部分患者可因粘连，扭转或形成内疝等原因引发肠梗阻。约30%左右的患者因憩室内迷走组织引发溃疡性出血，导致消化道出血，甚至引发出血性休克。回顾本病例：①患者年龄大且为女性患者，给我们的鉴别诊断增加了难度，加之由于肠气干扰附件无法显示，更无法追寻阑尾与盲肠的关系，单从声像图判断易出现偏差。②Meckel憩室炎穿孔后形成的脓肿或炎性包块时，由于内部回声结构复杂，将一些结构误认为是残存憩室结构或畸胎瘤。③克罗恩病穿孔等病变与Meckel憩室炎穿孔形成的超声图像极为相似，超声鉴别有一定困难，往往需要结合临床进行鉴别。鉴别诊断：①急性阑尾炎或阑尾粘液性囊肿：阑尾病变一般位置偏右，可见阑尾根部与盲肠相通，Meckel憩室炎位置多位于脐下方中线附近，近端与小肠相通。②附件肿块：位置偏低，团块与子宫关系密切，③肠道疾患所致的肠穿孔：如果不能发现团块内残留憩室结构或其与小肠的关系，那么超声鉴别极为困难。由于Meckel憩室炎与急性阑尾炎的临床表现极其相似，因此临床常常误诊，有报道术前确诊率不到10%，分享本病例主要是拓展我们的超声诊断视野，注意观察病变的毫末，提升超声技术水平，与君共勉。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
