阑尾炎的超声诊断表现 [复制链接]

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和悦医疗

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对于急性阑尾炎，阑尾因炎症而出现粗大，周围渗出，超声诊断并不困难，但对于慢性阑尾炎，有时单纯依靠超声检查诊断比较困难，必须结合患者的症状、体征及其它相关辅助检查，确诊有赖于病理学检查。

急性阑尾炎患者可以出现典型的转移性右下腹痛，慢性阑尾炎患者可以出现右下腹麦氏点压痛，还可以出现恶心、呕吐、发热等表现。血常规检查可表现为炎症相关指标升高，X线钡剂灌肠可以帮助排除可与阑尾炎相混淆的其他疾病。

正常的阑尾是呈现一个细小管状结构，周围无炎性脂肪包绕，无多普勒信号。而阑尾炎患者的第一条件是，结果可以看出它的直径大于6毫米。其次患者还呈现不可压缩性，阑尾管腔内可以看见浓汁。

正常的阑尾壁厚度是小于3毫米的，但是在高回声粘膜下层增厚是使粘膜下层水肿的一个特点。观察高回声的粘膜下层是非常重要的，如果完整的黏膜下层进行肿胀，就表示患者有化脓性阑尾。

通过超声检查还可以看到，患有阑尾炎的患者周围脂肪回声是非常强的，一般在发作六个小时之后，阑尾的可压缩性也越来越差。同时我们在检查的时候也会发现，患者的腹腔内有一些游离的液体，这说明患者存在穿孔可能性。

传统观点认为，急性阑尾炎患者首选治疗方法是阑尾切除术，若不及时切除可引起阑尾穿孔，导致严重后果。然而，最近有欧洲学者研究证明，单纯性阑尾炎患者，即尚未发生阑尾坏疽、穿孔等并发症时，可首选抗生素治疗，以免遭切除阑尾之苦。同时，多数临床医师在怀疑阑尾炎时首选阑尾超声检查。因此，超声鉴别单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎（阑尾炎伴阑尾坏疽、穿孔等并发症）显得尤为重要，决定了临床治疗方案的不同。

阑尾分型的超声诊断表现

1

急性单纯性阑尾炎：

表现为轻度肿胀的管样结构，并见其周围肠腔积气增加，腔内积液不多，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。表现为“纵切呈双边”征，横切呈同心园”征的低或无回声盲管样结构，可有粪石强回声团。

2

急性化脓性阑尾炎：

阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。阑尾蚯蚓状中度肿大，管腔扩张，腔内可见积脓暗区，内有散在片絮状光点，伴粪石者可见强光团。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）

其周围可伴少量渗出液无回声暗区。阑尾壁上及周围组织血流信息丰富。

3

阑尾周围脓肿：

阑尾壁明显增厚，阑尾壁连续性中断，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，阑尾区探及一形态不规则，部分中央呈弱回声环状元回声带，无回声区中央为实体回声。形如“牛眼征”。脓肿周围探及丰富血流，盲肠蠕动减弱及肠间积液。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）

4

急性坏疽性阑尾炎：

阑尾管壁连续性中断。边界模糊呈不规则实块状，可见粪石，内见散在光点，周边可见较多渗出性无回声区。阑尾及周围组织无血流信号。

5

慢性阑尾炎：

阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。

注意点：

1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。

2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。有时扫查正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。

3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。

复杂性阑尾炎时的黏膜下层消失与阑尾最大外径改变和阑尾粪石产生有关。阑尾黏膜下层是否消失作为超声鉴别单纯性阑尾炎和复杂性阑尾炎的最关键和最有价值的标准，具有高特异性和高敏感性，有助于临床医师确定急性阑尾炎患者的治疗方案。

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