急性阑尾炎的诊断和治疗：年WSES耶路撒冷指南更新
表1：研究主题和关键问题
主题
关键问题
1.诊断
Q1.1：临床评分系统在成人疑似阑尾炎患者的管理中有何价值？它们可以用作结构化管理的基础吗？
Q1.2：对于疑似急性阑尾炎的儿科患者，能否仅根据临床评分做出诊断？
Q1.3：血清生物标志物在评估呈现急性阑尾炎临床特征的成年患者中的作用是什么？
Q1.4：血清生物标志物在评估表现出高度提示急性阑尾炎临床特征的儿科患者中的作用是什么？
Q1.5：成人疑似急性阑尾炎患者的最佳影像学途径是什么？
Q1.6：疑似急性阑尾炎的儿科患者的最佳影像学途径是什么？
2.非复杂性急性阑尾炎的非手术治疗
Q2.1：对于无并发症的急性阑尾炎成人患者，使用或不使用抗生素的非手术治疗是安全有效的治疗选择吗？
Q2.2：对于无并发症的急性阑尾炎儿科患者，使用或不使用抗生素的非手术治疗是一种安全有效的治疗选择吗？
Q2.3：无并发症的急性阑尾炎患者的最佳非手术治疗是什么？
3.阑尾切除术的时间和住院延迟
Q3.1：对于无并发症的急性阑尾炎成人患者，住院延迟是否会增加并发症或穿孔的发生率？
Q3.2：对于无并发症的急性阑尾炎儿科患者，住院延迟是否会增加并发症或穿孔的发生率？
4.手术治疗
Q4.1：与开放性阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术对成人急性阑尾炎患者的治疗效果是否更好？
Q4.2：与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术对儿童急性阑尾炎患者的疗效是否更好？
Q4.3：腹腔镜单切口手术在对成人急性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术时是否比三套针技术更具优势？
Q4.4：腹腔镜单切口手术在对儿童急性阑尾炎患者进行腹腔镜阑尾切除术时是否比三套针技术有优势？
Q4.5：对于无并发症的急性阑尾炎患者，门诊腹腔镜阑尾切除术安全可行吗？
Q4.6：在特定的患者群体中，腹腔镜阑尾切除术是否优于开腹阑尾切除术？
Q4.7：对于复杂的急性阑尾炎患者，单独抽吸是否比灌洗和抽吸具有临床优势？
Q4.8：对于接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者，阑尾系膜解剖技术的类型（内夹、内环、电凝、HarmonicScalpel或LigaSure）是否会产生不同的临床结果？
Q4.9：对于接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者，残端闭合技术的类型（吻合器或内环、结扎或内陷残端）是否会产生不同的临床结果？
Q4.10：成人并发急性阑尾炎阑尾切除术后是否推荐使用腹腔引流管？
Q4.11：小儿并发急性阑尾炎阑尾切除术后是否推荐使用腹腔引流管？
Q4.12：在有污染/脏伤口的开放性阑尾切除术中，降低SSI风险的最佳方法是什么？
5.急性阑尾炎术中分级
Q5.1：急性阑尾炎术中分级的评分系统有何价值？
Q5.2：在没有发现其他解释性病理的情况下，腹腔镜检查期间是否应该切除肉眼观察正常的阑尾以治疗急性右髂窝疼痛？
6.穿孔性阑尾炎伴蜂窝织炎或脓肿的治疗
Q6.1：对于穿孔性急性阑尾炎患者，早期阑尾切除术与延迟阑尾切除术相比是否更合适？
Q6.2：成功非手术管理（non-operativemanagement，NOM）后的急性阑尾炎患者是否总是需要进行间歇性阑尾切除术？
7.围手术期抗生素治疗
Q7.1：急性阑尾炎患者是否推荐术前抗生素治疗？
Q7.2：成人患者阑尾切除术后是否总是需要使用术后抗生素？
Q7.3：阑尾切除术后的儿科患者是否总是需要使用术后抗生素？
表2：更新后的年指南声明和建议摘要
主题
声明
建议
1.诊断
声明1.1：根据临床表现和体格检查确定急性阑尾炎的诊断可能具有挑战性。由于确定患者急性阑尾炎可能性的个体临床变量的价值较低，因此建议根据患者的疾病概率、性别和年龄量身定制个性化方法。
建议1.1：我们建议根据患者的年龄、性别和临床体征和症状，对疑似急性阑尾炎患者采用量身定制的个性化诊断方法，对风险和疾病概率进行分层并规划适当的逐步诊断途径[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明1.2：仅临床评分，例如Alvarado评分、AIR评分和新的成人阑尾炎评分足够敏感，可以排除急性阑尾炎，准确识别低风险患者，降低此类患者的影像学需求和阴性阑尾切除率。
建议1.2.1：我们建议使用临床评分来排除急性阑尾炎并确定需要影像学诊断的中危患者[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
建议1.2.2：我们建议不要仅根据症状和体征来诊断妊娠患者的急性阑尾炎。应始终要求进行实验室检查和炎症血清参数[QoE：非常低；推荐强度：弱；2C]。
声明1.3：Alvarado评分在诊断成人急性阑尾炎方面不够特异，在区分老年患者的复杂性和非复杂性急性阑尾炎方面似乎不可靠，并且对HIV患者的敏感性较低。
建议1.3：我们不建议使用Alvarado评分来肯定成人急性阑尾炎的临床怀疑[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明1.4：AIR评分和AAS评分目前似乎是表现最好的临床预测评分，并且对疑似急性阑尾炎的成人具有最高的辨别力。AIR和AAS评分降低了低危组的阑尾切除阴性率，并减少了低危和中危组对影像学检查和住院的需求。
建议1.4：我们推荐使用AIR评分和AAS评分作为急性阑尾炎的临床预测指标[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明1.5：对于疑似急性阑尾炎的儿科患者，Alvarado评分和小儿阑尾炎评分是排除急性阑尾炎的有用工具。
建议1.5：对于疑似急性阑尾炎的儿科患者，我们建议不要仅根据临床评分做出诊断[QoE：低；推荐强度：弱：2C]。
声明:1.6：生化标志物是一种有前景的可靠诊断工具，可用于识别成人阴性病例或复杂的急性阑尾炎。然而，还需要进一步的高质量证据[QoE：低；不推荐]。
声明1.7：白细胞计数、中性粒细胞绝对计数计算的差异和CRP是预测儿童急性阑尾炎的有用实验室测试；此外，入院时CRP水平≥10mg/L和白细胞增多≥/mL是儿科患者阑尾炎的强预测因素。
建议1.6.1：在评估疑似阑尾炎的儿童时，我们建议要求进行常规实验室检查和血清炎症生物标志物[QoE：非常低；推荐强度：强：1D]。
建议1.6.2：对于疑似急性阑尾炎的儿科患者，我们建议采用生物标志物测试和评分来预测炎症的严重程度和影像学检查的必要性[QoE：非常低；推荐强度：弱：2D]。
声明1.8：结合US和临床（例如AIR、AAS评分）参数形成临床-放射学评分可以显着提高诊断的敏感性和特异性，并最终取代对疑似急性阑尾炎成人患者进行CT扫描的需要。
建议1.7：我们建议常规使用临床参数和US的组合，以提高诊断的敏感性和特异性，并减少在诊断急性阑尾炎时对CT扫描的需要。在使用临床评分进行初步评估和风险分层后，建议对疑似阑尾炎的患者使用影像学诊断[QoE：中等；推荐强度：强；1B]
声明1.9：中等风险分类确定可能受益于观察和系统诊断成像的患者。
建议1.8：我们建议对中危急性阑尾炎患者进行及时和系统的诊断性影像学检查[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明1.10：根据AIR评分/Alvarado评分/AAS评分，具有强烈体征和症状以及阑尾炎高风险且年龄小于40岁的患者可能不需要术前横断面成像（即CT扫描）。
建议1.9：我们建议在进行诊断性+/-治疗性腹腔镜检查之前，可以避免对40岁以下（AIR评分9-12和Alvarado评分9-10和AAS≥16）的高危患者进行横断面成像（即CT扫描）[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]
声明1.11：床旁超声（Point-of-careUltrasound，POCUS）是一种可靠的初步检查，在诊断急性阑尾炎方面具有令人满意的敏感性和特异性，便于急诊医师或外科医生快速做出决策。POCUS，如果由有经验的操作者执行，应被视为成人和儿童最合适的一线诊断工具。
建议1.10：如果基于临床评估需要进行影像学检查，我们建议POCUS作为成人和儿童最合适的一线诊断工具[QoE：中等；推荐强度：强；1B]
声明1.12：有指征时，应优先选择低剂量对比增强CT扫描而不是标准剂量增强CT扫描。低剂量对比增强CT的诊断准确性在诊断AA或区分单纯性和复杂性急性阑尾炎方面并不逊于标准CT，并且可以显着降低辐射剂量。
建议1.11：对于疑似急性阑尾炎且超声检查结果为阴性的青少年和年轻成人，我们建议使用低剂量对比增强CT扫描而非标准剂量对比增强CT扫描[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明1.13：对于检查正常且症状不太可能是急性阑尾炎但未缓解的患者，建议在手术前进行横断面影像学检查。建议进行腹腔镜检查以确定/排除急性阑尾炎的诊断并最终治疗该疾病。
建议1.12：对于检查正常但右髂窝疼痛未缓解的患者，我们建议在手术前进行横断面成像。阴性成像后，初始非手术治疗是合适的。然而，对于进行性或持续性疼痛的患者，建议进行腹腔镜探查术以确定/排除急性阑尾炎的诊断或其他诊断[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明1.14：MRI对妊娠期急性阑尾炎的诊断具有敏感性和高度特异性。然而，阴性或不确定的MRI不能排除阑尾炎，如果临床高度怀疑，仍应考虑手术。
建议1.13.1：我们建议分级加压经腹超声作为妊娠期间疑似急性阑尾炎的首选初始成像方法[QoE：非常低；推荐强度：弱；2C]。
建议1.13.2：在US不确定后，我们建议对疑似阑尾炎的妊娠患者进行MRI。[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]
声明1.15：就穿孔率、急诊科复诊率和阑尾切除术阴性率而言，在儿童中使用超声是准确和安全的。通过对US/MRI使用适当的临床和/或分期算法，可以减少CT的使用。MRI至少具有与CT相同的敏感性和特异性，尽管成本更高，但作为儿童的二线成像，MRI应优于CT。
建议1.14.1对于疑似阑尾炎的儿科患者，我们建议使用超声作为一线影像学检查。对于US不确定的儿科患者，我们建议根据当地的可用性和专业知识选择二线成像技术，因为由于多种选择和对当地资源的依赖，目前没有强有力的数据表明最佳诊断途径[QoE：中等；推荐强度：弱：2B]。
建议1.14.2：由于在CT不明确的儿科患者中发现真正急性阑尾炎的患病率不可忽略，我们建议不要常规使用CT作为右髂窝疼痛儿童的一线成像[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
2.非复杂性急性阑尾炎的非手术治疗。
声明2.1：抗生素优先策略在选定的无并发症急性阑尾炎患者中被认为是安全有效的。希望避免手术的患者必须意识到5年后复发的风险高达39%。来自随机对照试验荟萃分析的最新数据表明，与手术相比，使用抗生素的NOM在5年时总体并发症发生率显着降低，病假更短。
建议2.1.1：我们建议在选定的无并发症的急性阑尾炎和无阑尾炎患者中讨论NOM和抗生素作为手术的安全替代方案，考虑到复杂性阑尾炎失败和误诊的可能性[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
建议2.1.2：我们建议不要在怀孕期间以非手术方式治疗急性阑尾炎，直到获得进一步的高水平证据[QoE：非常低；推荐强度：弱；2C]
声明2.2：儿童无并发症急性阑尾炎的NOM作为初始治疗是可行、安全和有效的。然而，存在阑尾石的失败率会增加，在这种情况下建议手术。
建议2.2：对于无阑尾结石的无并发症急性阑尾炎儿童，我们建议将NOM与抗生素作为一种安全有效的替代手术治疗方法，并建议失败的可能性和误诊复杂性阑尾炎[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]
声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转换为口服抗生素，直到获得正在进行的RCT的进一步证据。
建议2.3：对于NOM，我们建议初始静脉注射抗生素，随后根据患者的临床情况改用口服抗生素[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明2.4：与抗生素相比，无并发症的急性阑尾炎可以安全地自发消退，治疗失败率相似，住院时间更短，费用更短。然而，专家组表示支持或反对不含抗生素的对症治疗的数据仍然有限[QoE：中等；没有推荐]。
3.阑尾切除术和延迟住院的时间
声明3.1：在无并发症的急性阑尾炎中，院内手术延迟至多24小时是安全的，并且不会增加成人的并发症和/或穿孔率。无并发症的急性阑尾炎手术可以计划在下一个可用列表中，尽可能减少延迟（更好的患者舒适度等）。对患有可疑阑尾炎的孕妇进行短暂的住院延迟观察和反复经腹超声检查是可以接受的，并且似乎不会增加母婴不良结局的风险。
建议3.1：我们建议在24小时内为下一个可用的手术清单计划腹腔镜阑尾切除术，以防出现无并发症的急性阑尾炎，尽可能减少延迟[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明3.2：将单纯性急性阑尾炎的阑尾切除术延迟至入院后24小时似乎不是复杂性阑尾炎、术后手术部位感染或发病的危险因素。相反，入院24小时后进行阑尾切除术与不良结局风险增加有关。
建议3.2：对于入院24小时后需要手术的急性阑尾炎，我们不建议推迟阑尾切除术[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明3.3：对于无并发症的阑尾炎，在就诊后24小时内进行阑尾切除术与穿孔风险或不良结局的增加无关。早期阑尾切除术是治疗复杂性阑尾炎的最佳方法。
建议3.3：对于在入院24小时后需要手术的无并发症急性阑尾炎儿科患者，我们建议不要推迟阑尾切除术。复杂性阑尾炎应在8小时内进行早期阑尾切除术[QoE：低；推荐强度：弱；2C]。
4.手术治疗
声明4.1：腹腔镜阑尾切除术与开放式阑尾切除术相比，在疼痛更轻、手术部位感染发生率更低、住院时间缩短、更早恢复工作、总体成本和生活质量评分更高方面具有显着优势。
建议4.1：我们推荐在有腹腔镜设备和专业知识的地方，腹腔镜阑尾切除术作为非复杂性和复杂性急性阑尾炎的首选方法，而不是开放式阑尾切除术[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明4.2：腹腔镜阑尾切除术与较低的术后疼痛、较低的SSI发生率和较高的儿童生活质量相关。
建议4.2：我们建议在有腹腔镜设备和专业知识的儿童中，腹腔镜阑尾切除术应优先于开腹阑尾切除术[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明4.3：单切口腹腔镜阑尾切除术与常规三孔腹腔镜阑尾切除术基本可行、安全、有效，但手术时间较长，镇痛剂量较大，伤口感染发生率较高。
建议4.3：我们推荐传统的三孔腹腔镜阑尾切除术而不是单切口腹腔镜阑尾切除术，因为传统的腹腔镜手术时间更短，术后疼痛更轻，伤口感染发生率更低[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明4.4：对于急性阑尾炎患儿，单切口/经脐体外腹腔镜辅助技术与腹腔镜三孔技术一样安全。
建议4.4：对于具有良好解剖结构的急性阑尾炎儿科患者，我们建议根据当地技能和专业知识进行单切口/经脐体外腹腔镜辅助阑尾切除术或传统三孔腹腔镜阑尾切除术[QoE：低；推荐强度：弱；2C]。
声明4.5：门诊腹腔镜阑尾切除术治疗无并发症的急性阑尾炎是可行和安全的，发病率和再入院率没有任何差异。它与手术后医院和社会成本的潜在好处有关。
建议4.5：我们建议对无并发症的阑尾炎采用门诊腹腔镜阑尾切除术，前提是当地建立了具有明确ERAS协议和患者信息/同意的门诊路径[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明4.6：与开放式阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术在肥胖成人患者、老年患者和合并症患者中似乎显示出相关优势。腹腔镜阑尾切除术与
降低死亡率，降低总体发病率，减少浅表伤口感染，缩短此类患者的手术时间和术后住院时间。
建议4.6：我们建议对肥胖患者、老年患者和围手术期和术后风险因素高的患者进行腹腔镜阑尾切除术[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明4.7：妊娠期腹腔镜阑尾切除术在流产和早产风险方面是安全的，比开腹手术好，因为住院时间较短，手术部位感染发生率较低。
建议4.7：我们建议在有手术指征的妊娠患者中，腹腔镜阑尾切除术应优先于开腹阑尾切除术。如果有腹腔镜检查的专业知识，腹腔镜检查在技术上是安全且可行的[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明4.8：在成人和儿童的复杂性阑尾炎中，腹膜冲洗与单独抽吸相比没有任何优势。腹腔镜阑尾切除术中的冲洗似乎并不能预防成人和儿童患者IAA和伤口感染的发生。
建议4.8：我们建议对有腹腔内积液的进行腹腔镜阑尾切除术的复杂性阑尾炎患者单独进行吸引[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明4.9：所描述的用于肠系膜解剖的不同技术（单极电凝、双极能量、金属夹、内环、LigaSure、谐波手术刀等）在结果、住院时间和并发症发生率方面没有临床差异。
建议4.9：我们建议使用单极电凝和双极能量，因为它们是最具成本效益的技术，而根据外科医生的术中判断和可用资源，可以使用其他能量设备[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明4.10：对于成人和儿童的简单或复杂的阑尾炎残端闭合，使用内膜吻合器相对于内环缝合器没有临床优势，除了在无并发症的阑尾炎儿童中使用内膜吻合器时伤口感染的发生率较低。聚合物夹子可能是最便宜和最简单的方法（手术时间更短），用于无并发症的阑尾炎残端闭合。
建议4.10：对于无并发症或复杂性阑尾炎的成人和儿童，我们建议使用内环/缝合线结扎或聚合物夹来闭合残端，而根据外科医生的术中判断和可用资源，在处理复杂病例时可能会使用内吻合器[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明4.11：在开腹或腹腔镜手术中，应首选简单结扎而不是残端倒置，因为主要发病率和感染并发症相似。简单的结扎手术时间更短，术后肠梗阻更少，恢复更快。
建议4.11：我们建议在开腹和腹腔镜阑尾切除术中简单结扎而不是残端倒置[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明4.12：在成人患者中，不鼓励在阑尾切除术后使用引流管治疗穿孔性阑尾炎和脓肿/腹膜炎。引流对预防腹腔脓肿没有好处，导致住院时间延长，而且还有低质量的证据表明引流组患者的30天发病率和死亡率增加。
建议4.12：我们不建议成人患者在阑尾切除术后使用引流管治疗复杂性阑尾炎[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明4.13：腹腔镜阑尾切除术后预防性使用腹腔引流术治疗儿童穿孔性阑尾炎并不能预防术后并发症，并且可能与负面结果相关。
建议4.13：我们不建议在儿童复杂性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术后预防性使用腹腔引流[QoE：低；推荐强度：弱；2C]。
声明4.14伤口环保护器的使用显示了开放性阑尾切除术中手术部位感染减少的一些证据，特别是在伴有污染/脏伤口的复杂性阑尾炎的情况下。
建议4.14：我们建议在开放性阑尾切除术中使用伤口环保护器以降低SSI的风险[QoE：中等；推荐强度：强；1B]
声明4.15：延迟初次皮肤闭合会增加住院时间和开放性阑尾切除术的污染/脏伤口的总成本，并且不会降低SSI的风险。在急性阑尾炎的开放性阑尾切除术中，皮下缝合似乎更可取，因为它与并发症（手术部位感染/脓肿和血肿）风险较低和成本较低有关。
建议4.15：我们建议使用独特的可吸收皮内缝合线对开放性阑尾切除伤口进行初次皮肤闭合[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
5.急性阑尾炎术中分级
声明5.1：阑尾切除标本中意外发现的发生率很低。仅术中诊断不足以识别意外疾病。从现有证据来看，常规组织病理学检查是必要的。
推荐5.1：我们推荐阑尾切除术后常规组织病理学检查[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明5.2：手术结果和术中分级似乎比组织病理学与成人和儿童的发病率、总体结果和费用的相关性更好。术中分级系统可以帮助识别同质的患者群体，根据疾病的分级确定最佳的术后管理，最终提高资源利用率。
建议5.2：我们建议根据临床、影像学和手术结果，常规采用术中急性阑尾炎分级系统（例如，WSES分级评分或AASTEGS分级评分）[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明5.3：外科医生对急性阑尾炎早期分级的宏观判断是不准确的，并且变化很大。阑尾炎术中分类的可变性影响术后抗生素处方的决定，因此应预防/避免。
建议5.3：如果阑尾在手术过程中看起来“正常”并且在有症状的患者中没有发现其他疾病，我们建议切除阑尾[QoE：低；推荐强度：弱；2C]。
6.穿孔性阑尾炎伴蜂窝织炎或脓肿的治疗
声明6.1非手术治疗是伴有蜂窝织炎或脓肿的阑尾炎的合理一线治疗。经皮引流作为抗生素的辅助手段，如果可行，可能是有益的，尽管缺乏常规使用的证据。经验丰富的腹腔镜手术是阑尾脓肿的安全可行的一线治疗方法，与保守治疗相比，再入院率和额外干预措施更少，住院时间可比。
建议6.1：对于并发阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎，我们建议使用抗生素进行非手术治疗，如果可能的话，经皮引流，在没有腹腔镜专业知识的情况下[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明6.2：急性阑尾炎伴蜂窝织炎或脓肿的手术治疗是经验丰富的非手术治疗的安全替代方案，并且可能与更短的LOS、减少再入院的需要和比保守治疗更少的额外干预有关。
建议6.2：我们建议在有先进的腹腔镜专业技能时，将腹腔镜方法作为具有蜂窝织炎或脓肿的复杂性阑尾炎患者的首选治疗方法。[QoE：中等；推荐强度：弱；2B]。
声明6.3：报告显示，非手术治疗急性阑尾炎穿孔和蜂窝织炎后的复发率为12%至24%。在阑尾蜂窝织炎复发的情况下，行间隔阑尾切除术和重复NOM有相似的发病率。然而，为防止八名患者中的一名复发，而行选择性间隔阑尾切除术与额外的手术费用有关，不能证明将阑尾切除术作为常规是合理的。
建议6.3：对于青壮年（40岁）和儿童的复杂性阑尾炎，我们不建议在NOM后进行常规间隔阑尾切除术。对于症状复发的患者，建议进行间隔阑尾切除术[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明6.4：复杂阑尾炎的成人患者（≥40岁）的阑尾肿瘤发生率很高（3-17%）。
建议6.4：我们建议对40岁以上接受非手术治疗的阑尾炎患者进行结肠镜筛查和间隔全剂量对比增强CT扫描[QoE：低；推荐强度：弱；2C]。
7.围手术期抗生素
治疗
声明7.1：术前（手术皮肤切口前0至60分钟）给予单剂广谱抗生素已被证明可有效减少伤口感染和术后腹腔内脓肿，无论切除的附件炎症程度如何。
建议7.1：我们建议对接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者术前单次使用广谱抗生素。我们建议无并发症的阑尾炎患者术后不要使用抗生素[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明7.2：对于并发急性阑尾炎的患者，建议术后使用广谱抗生素，尤其是在未实现完全源头控制的情况下。对于被认为需要抗生素的成年患者，24小时后停用抗生素似乎是安全的，并且与较短的住院时间和较低的费用相关。对于接受了充分源头控制的腹腔内感染患者，固定持续时间抗生素治疗（约3-5天）后的结果与更长疗程抗生素后的结果相似。
建议7.2：我们建议不要将抗生素的使用时间延长超过术后3-5天，以防在源头控制充分时发生复杂性阑尾炎[QoE：高；推荐强度：强；1A]。
声明7.3：对患有复杂性阑尾炎的儿童术后口服抗生素治疗时间短于术后7天似乎是安全的，并且不会增加并发症的风险。早期过渡到口服抗生素治疗儿童复杂性阑尾炎是安全、有效且经济的。
建议7.3：我们建议对于复杂性阑尾炎患儿，术后早期（48小时后）改用口服抗生素治疗，总治疗时间少于7天[QoE：中等；推荐强度：强；1B]。
声明7.4：儿童单纯性急性阑尾炎阑尾切除术后的术后抗生素似乎对降低手术部位感染率没有作用。
建议7.4：对于因单纯性急性阑尾炎而手术的儿科患者，我们建议不要使用术后抗生素治疗[QoE：低；推荐强度：弱；2C]。
解读文献
PoddaM.Diagnosisandtreatmentofacuteappendicitis:updateoftheWSESJerusalemguidelines[J].WorldJournalofEmergencySurgery,,15(1).
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