北京哪个治白癜风医院好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/上一篇文章介绍了互助基金的网上缴费,有些新手家长表示对互助基金不太了解……所以再补充一篇科普。
名词解释
一、上海市城乡居民基本医疗保险:
简称“城乡居民医保”,为本市基本医疗保险制度之一,其中中小学生和婴幼儿住院部分〔下称“城乡居民医保(少儿住院)”〕医疗费用的结算业务,委托上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金管理办公室承担。
二、上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金:
简称“少儿住院互助基金”,是由上海市红十字会、市教育委员会、市卫生和计划生育委员会(原市卫生局)于年9月联合建立的公益性的医疗保障基金,是本市城乡居民医保中小学生和婴幼儿人群的补充医疗保障措施。
三、少儿住院互助基金大病范围:
少儿住院互助基金的“大病”,具体指白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病,符合规定进行造血干细胞移植术,肾、肝移植手术及术后抗排异,接受肾透析。
享受待遇
参加少儿住院互助基金少年儿童,因伤、病住院,按照划区定点医疗规定,凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单,可以享受以下待遇:
一、入院时可免交应由互助基金支付的部分预付金。
二、出院时,凡参加“居保”者,可报销的住院医疗费用先按上海市城镇居民基本医疗保险规定支付,余下部分扣除起付标准由少儿住院互助基金支付%;未参加“居保”者,可报销住院医疗费用的50%扣除起付标准后少儿住院互助基金支付。(起付标准:医院元、医院元、医院50元)。
目前有6个病种实行最高限价支付,具体如下:
1.急性阑尾炎(含慢性阑尾炎急发、阑尾脓肿)手术:最高限价1元
2.扁桃体切除术:最高限价元
3.腺样体切除术:最高限价元
4.扁桃体及腺样体切除术:最高限价元
5.斜疝手术:最高限价元
6.隐睾手术:最高限价0元
三、因患白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病专科门诊治疗以及肾透析和肾移植术、肝移植术、造血干细胞移植术后的抗排异药物治疗费用,少儿住院互助基金也可按规定报销医疗费用。
赔付限额
一、患一般疾病,少儿住院互助基金每人每学年最高累计支付10万元。
二、患“大病”的,每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用)。
三、患罕见病,苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症患儿,按规定报销治疗用特殊食品费用,每月最高元;戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病的特异性药物等,每人每学年最高累计支付10万元。如同时患大病和罕见病,每人每学年最高累计支付20万元(包括患一般疾病住院支付的费用)。
社保和互助基金的初衷是基本保障,解决所有人看得起病,但是由于种种限制,加上医疗资源限制,只用用基础药物和基础治疗,无法覆盖孩子所有医疗费用。
通常医疗费有三部分,第一部分是在社保范围内可报销部分;第二部分是在社保范围内但超出报销额度、需要个人负担的部分,称为自负;第三部分是不在社保范围内的费用,称为自费。
进口药这类自费药,以及进口手术材料费等是无法报销的。这也就是为什么有人看病花了10万,报销只有1万的原因。家长需要尽早为孩子配置商业医疗险,这样才能覆盖所有费用,做到看病不花自己钱。请参阅前文如何让自己远离之类众筹呢?
注意事项
1.零星报销的医疗费用应于患儿出院(门诊)的三个月内,向区(县)基金管理办公室(大多在区县红十字会)申报结算,逾期不予支付。
2.对参加少儿住院互助基金的少儿,均发给《医疗证》。《医疗证》封面注明了有效期;封二注明了缴费标准以及次年缴费时间;《医疗证》还注明了住院结算规定,结算流程,划区定点医疗规定以及住院须知等。医疗证也作为参保缴费的凭证,各位家长要妥善保管,不得转借和冒用。
以上部分内容整理自:上海红十字会
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