（1）夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。有的病人呕吐，是因为体内长有内痈，内痈化脓后人体会本能的将脓吐出来，这是好事，不能治呕，脓通过呕吐排出去，疾病就会痊愈。此条告诫医家治病求本。（2）先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。先有呕吐，再有口渴，这是病快好了，因为呕吐之后，水饮去了。先有口渴，再有呕吐，是水饮停于心下，津液不能正常输布所致，这是水饮造成的口渴、呕吐。可以用小半夏汤加茯苓治疗。（3）问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。膈气就是胸中的大气，膈气虚弱，出现了数脉。误为汗法，使胃中阳气微弱，胃中虚寒，产生呕吐。弦脉是阴脉，主寒主虚。胃气虚弱，所剩无几，不能消化饮食，出现了朝食暮吐。胃反相当于现代的胃癌之类。（4）趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。趺阳脉候胃气，胃虚气往上逆，胃气不降，在脉象上表现出一种往上浮的感觉。脉涩指脾阴受伤，脾阴受伤后，脾不健运，不能腐熟消化水谷，导致了朝食暮吐、暮食朝吐，隔了一晚上的饮食还没有消化，叫做胃反病。脉紧主寒，脉涩主阴津不足，胃中虚寒又津伤，阴阳两虚，温阳就伤阴，滋阴就伤阳，故曰难治。（5）病人欲吐者，不可下也。病在胃脘之上，正气有驱邪外出之势，要因势利导。不可攻下，使病邪深入。（6）哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。有的病人胃气上逆，老是呃逆，腹部胀满，医生要根据大小便情况治疗。腹满常见于：一种是水湿潴留于膀胱所成的腹满；一种是宿食积滞在大肠，大便未排出造成的腹满。六腑以通为用，腑气通了，胃气也就下降了，呃逆腹满痊愈。适用于实证。（7）呕而胸满者，茱萸汤主之。本条讲胃虚寒凝造成的呕吐。呕是胃气上逆，源于胃阳不足。阴寒上乘，胸阳不振，故胸闷。用吴茱萸（1升）温中散寒降逆，重用生姜6两止呕。胃气虚，故用人参、大枣补中益气。（8）干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。（肝胃虚寒）肝经与督脉会于巅顶，肝寒上逆，产生了头痛。胃气虚寒上逆，故干呕吐涎沫。吴茱萸大辛大热，入肝胃经，暖肝散寒，温中下气。异病同治。（9）呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。寒热互结在中焦，所以产生了心下痞，导致升降失常，胃气上逆则呕，脾不能健运则肠鸣。半夏、干姜温中祛寒湿。芩连清热。邪之所凑，其气必虚，故用人参甘草大枣补中益气。（10）干呕而利者，*芩加半夏生姜汤主之。胃肠俱病。下利是热迫大肠所致，故用*芩3两清大肠热。（*芩有2种，“枯泻肺火，子清大肠”，枯芩中间有点空，主要能清肺热；子芩中间不空，主要清大肠热）热扰于胃故干呕。这个病重点在大肠，以下利为主症，往往伴有腹痛、苔*，属热利。芍药、甘草缓急止痛，大枣调和诸药。生姜半夏降逆止呕。（11）诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。胃气上逆导致的呕吐，都可以用小半夏汤。半夏、生姜止呕效果相当好。（12）呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。膈上有水饮导致呕吐，呕吐完后，想喝水，说明病有欲解之势。若饮水多则水饮难化，与猪苓散（猪苓茯苓白术各等分）化饮。饮在膈上，位置较高，故不需要泽泻利下焦之水，不用桂枝温下焦膀胱之气化。本病无小便不利情况。泽泻主要利下焦，茯苓、猪苓利中焦以上的水湿。（13）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。病人呕吐，脉象很弱，属虚寒证。小便很通畅，说明呕不是水饮造成的。脉弱加四肢厥冷，属阴盛阳虚。阴盛阳虚，火不生土，造成脾胃阳气虚弱而呕吐，虚阳浮越而身有微热，属少阴病。（14）呕而发热者，小柴胡汤主之。病在少阳胆，胆热犯胃，故呕而发热。柴胡*芩退热，半夏生姜止呕。参草枣扶正。（15）胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》“治胃反不受食，食入即吐”。大半夏汤治疗胃反不能饮食，吃进就呕吐，胃脘痞硬，主要是胃气虚寒。胃反主症：朝食暮吐、暮食朝吐、宿谷不化。病机是中焦虚寒，不能腐熟水谷，故食谷不下而呕吐。病情严重的心下痞硬，大便燥结如羊屎，相当于现代医学的胃癌、食道癌。重用生半夏2升降逆止呕开结，说明要让胃反者不呕吐，关键在于降逆，要重用生半夏。胃气虚，故用人参补胃气调节机体免疫功能。加白蜜和胃补虚润肠通便。煎服法：以水1斗2升，白蜜1升，和蜜扬之遍，煮取2.5升，温服1升余，余分再服。（16）食已即吐者，大*甘草汤主之。本条讲胃肠实热而致的呕吐。饭吃到胃里，马上又吐出来了，主要是由于胃肠有热，腑气不通。用大*清肠胃实热、通大便，甘草和胃气。（17）胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。本条胃反不是朝食暮吐之胃反，而是由于水饮造成的反复的呕吐。呕吐，口渴欲饮水，主要是胃中有水饮，造成胃气上逆，故呕吐。饮停不化，津液不能正常输布，故口渴欲饮水。茯苓泽泻汤包含了苓桂术甘汤和泽泻汤。苓桂术甘汤治疗中焦水饮。泽泻配白术升清除浊，白术升脾气，泽泻降水气，4两生姜散饮降逆止呕。茯苓用半斤。本条病证与五苓散主治的“渴欲饮水，水入则吐”的水逆证有所相似，两者的区别在于，五苓散证关键在于膀胱气化不利，以小便不利为主症。茯苓泽泻汤关键在于胃中有停饮，中阳不运，以呕吐、口渴为主症。在配伍上，五苓散偏于通利小便，茯苓泽泻汤偏于温胃化饮止呕。（18）干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。中阳不足兼有寒饮。用干姜温中散寒，半夏降逆止呕。半夏干姜散以温中阳为主，小半夏汤用生姜，以散水饮为主。（19）病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。本条讲病人胸中相当地难受。好象是气喘但又不是气喘，好像是呕吐但又不是呕吐，好像是呃逆但又不是呃逆，整个胃里说不出地难受。本方重用生姜汁为君，散寒祛饮。本条病证比小半夏汤证更严重，为寒饮结在胸胃，用鲜姜取汁，则散寒逐饮的效果更好更快。（20）干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（胃中有寒饮）干呕、呃逆都属于胃气上逆，手足厥冷是因胃中有寒，阳气被遏不能达于四肢所致，不同于四逆汤证阴盛阳衰的手足厥冷。方中用橘皮4两理气和胃、降逆止呕；生姜半斤温中散寒止呕，如此则阴寒去，阳气通，胃气和降，诸证愈。（21）哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮竹茹汤就是橘皮汤的加味，虽同为呃逆，但两者病机有虚实、寒热之别。本病的呃逆为胃虚有热所致，故在橘皮、生姜理气降逆的基础上加了竹茹清胃热、降胃气。加人参、甘草、大枣补虚。以方测证，应当还有其他气虚有热的症状，如倦怠、少气、消瘦、苔薄*、脉虚数等。（22）下利气者，当利其小便。气利有虚有实，本条是偏于实的，主要是湿阻气机，肠道有湿阻，有气滞，所以往往有下利、矢气，还有肠鸣腹胀、小便不利等气机不通的表现。治湿就要利小便，通过利小便，使湿邪从小便而出，湿去则气机通畅，气利就会好转。（23）下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。本条讲虚寒下利。既有脾肾阳虚，火不生土，又有表寒，身体疼痛，所以要先治疗脾肾阳虚的下利，然后再治疗表证。（24）下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。（25）下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。胃肠实热扰乱了心神，出现谵语。下利为热结旁流。（26）下利便脓血者，桃花汤主之。虚寒性下利。便脓血是由于久利不止，脾阳虚衰，滑脱不禁，所以血色往往是紫暗的，不鲜红，还有神疲乏力、腹中隐痛、喜温喜按、口不渴、舌淡白、脉细弱，故用桃花汤温中固涩止血。赤石脂温中固涩，干姜温中散寒止泻，临床可用炮姜，炮姜的温中止血作用更好。再加粳米补虚和中。赤石脂一半煎，一半冲末服，因为赤石脂末有吸附作用，停留在肠壁，可以增强涩肠止血固脱的作用。（27）热利下重者，白头翁汤主之。痢疾，里急后重，腹痛，湿热在大肠，肠道脉络受损，产生了便脓血。故用白头翁清热燥湿，凉血止痢，辅以秦皮清热涩肠，*连*柏燥湿，解*止痢。如果便血很多，可以加一些凉血止血的药，如赤芍、丹皮、银花、生地炭。兼血虚可加阿胶、甘草。白头翁汤和桃花汤都是治疗下利便脓血的，但两者主治寒热虚实完全不同。白头翁证是热*痢，有里急后重、口渴，所下脓血色泽鲜红；桃花汤证是虚寒性的，是大肠滑脱不禁，所下脓血色暗不鲜，并伴有其他虚寒症状，如舌淡白、口不渴、脉细弱。所以白头翁汤的功用是清热凉血、燥湿止痢。桃花汤的功用是温中涩肠固脱。一女，50岁，患慢性阿米巴痢疾反复达15年，每次发作腹胀，里急后重，粘液性血便淋漓不断。用白头翁汤灌肠，2次愈。（28）下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。下利已经止了，但心烦加重，心下软软的没有什么积滞，说明是无形邪热内扰，用栀子清心除烦，豆豉宣泄胸中郁热。（29）下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。脾肾阳虚的虚寒性下利。下利完谷不化，真寒假热，手足厥冷，汗出说明阳从外脱，可出现亡阳，这种情况很严重，故急用通脉四逆汤治疗。（30）气利，诃梨勒散主之。下利的时候，大便随放屁而排出，此屁不臭，大便不粘。气利也分虚实。本条是由于气虚而利，气虚不能固摄而滑脱，故用诃子收涩止泻。煨诃子止泻效果好。服法：诃子10枚为散，粥饮和，顿服。粥汤能和肠胃。（31）《千金翼》小承气汤：治大便不通，哕数谵语。大便不通，又出现频繁呃逆，说明胃气不能下行而上逆。大肠实热上扰心神，出现谵语。关健是通大便，使胃气下行，实热清除，呃逆、谵语就会自愈。主症：大便不通、呃逆、谵语、腹胀。（32）肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。肠痈脓已成的辨证和治法。肠内长痈，血脉不通，肌肤失养，日久出现肌肤甲错。腹部的皮肤绷紧，按上去软软的，好像有点肿，说明肠痈已经化脓。肚子里没有?瘕积聚，身上无发热。见到身体皮肤干燥粗糙，腹部的皮肤虽然绷得很紧，像肿一样，但按上去软软的，又没有发热，脉数而无力（阳气较虚），根据这些症状说明肠内有痈脓，往往这病已经过了一段时间了（阳气较虚）。重用薏苡仁排脓，利肠胃；用附子振奋阳气；败酱草破瘀排脓解*，使脓血从大便排出，肠痈得以治愈。本方应用指征：阳虚体质，有脓和瘀血，就可以用薏苡附子败酱散。（33）肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大*牡丹汤主之。本条讲湿热瘀血为主的肠痈的辨证和治法。这是急腹证，急性阑尾炎。痈在腹中在肠，气血凝滞，故少腹肿痞，少腹部肿并且按上去硬硬的，拒按，按上去很痛，小便正常，说明不是淋病。肠内长痈，造成气血不通，营卫不和，出现恶寒发热汗出。脉迟紧有力，主要是由于有瘀血在体内。还未化脓的，可以攻下。如果脉洪大而数，说明热*到一定的程度，使得脓已成，这时不能再攻下。用大*牡丹汤化瘀血、祛湿热。与苇茎汤对比，两方均治内痈，均有桃仁、冬瓜子，桃仁活血化瘀，冬瓜子祛湿热。肠痈部位在大肠，故用硝*攻下。肠内有瘀血，故用丹皮化瘀。大*入血分，攻下、祛瘀、祛湿热。芒硝软坚散结治疗“少腹肿痞”。后世对于肠痈的治疗，不论脓未成还是脓已成，只要属于湿热瘀血的都可以用本方治疗。已化脓的，可以加薏苡仁或者桔梗、败酱草等排脓药物。（34）病金疮，王不留行散主之。王不留行散主要能祛瘀活血，止血止痛，外敷内服并用。金疮很小，就把药粉敷在上面，大疮的话，配服口服。产后恶露不除也可以服用。方中王不留行能活血祛瘀，主金疮止血、逐痛为君。接骨木酸凉入肝经，活血通经消瘀、清火*，治疗跌打损伤，民间称为落得打，就是被打伤以后的专药。桑白皮能愈合伤口。三药炒炭，但不要炒枯。配*芩清热，芍药养血，川椒祛风（恐破伤之疮口受风）干姜行瘀，厚朴行气燥湿（刀砍之处可能有水渗出）。重用甘草（用量最多）生肌解*，调和诸药。本方为治疗金疮的专方。（35）排脓散方：枳实16枚芍药6分桔梗2分。杵为散，取鸡子*一枚，以药散与鸡*相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。我认为本方治脓在腹中。脓在腹中，阻碍气血运行，气血运行不畅，故用桔梗排脓，枳实行气，芍药活血，鸡子*补虚（因为等到内痈有脓，时日较久，体质也虚弱了）。临床可加大量的排脓药，如薏苡仁。（36）排脓汤方：桔梗3两甘草2两生姜1两大枣10枚。桔梗是排脓的。生甘草解*。姜枣调营卫。呕家有痈脓，可以用排脓法，如排脓汤/散，排脓以后，呕就会自愈。（37）浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。浸淫疮是湿热造成的瘙痒、出水的一种皮肤病，往往会流*水，水流到哪里就长到哪里，蔓延全身，是顽固的皮肤病。（38）浸淫疮，*连粉主之。浸淫疮主要是湿热，热*，用*连清热燥湿解*。我曾用《医宗金鉴·外科心法要诀》碧玉散治表弟的*水疮：*柏末，红枣肉各5钱，烧灰存性，加麻油调，敷患处，2-3次愈。（39）诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。本条讲痈肿初起时的脉证及病机。脉浮主表，数主热，凡见到脉浮数，往往是外感表证。病人有发热，但发热不是很重，主要是一阵阵的怕冷，这是因为长疮痈是由于营卫气血的不通。辨证的关键是：若有痛处。长疮痈的部位一定会疼痛，这痛处便是辨证的关键。有痛处说明那个地方有热*，热*使营卫运行不畅，故出现发热恶寒，以恶寒为主。所以有痛处，再有发热恶寒，脉浮数，往往就是长疮痈的先兆。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
