阑尾炎的相关超声知识 [复制链接]

一、阑尾的解剖：

阑尾为一圆形管状器官，根部固定，连于盲肠的后内侧壁，远端游离，致使阑尾的位置变异较多。长约5-7cm，直径约0.5-1cm，管腔狭小。

阑尾根部的体表投影，通常以脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点为标志。（McBurney点）

二、阑尾的相关病理/p>

急性单纯性阑尾炎，阑尾轻度肿胀，管壁各层结构均有水肿，炎细胞浸润，以黏膜和黏膜下层为著，腔内少许渗液。

化脓性阑尾炎，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，被纤维蛋白与脓性渗出物覆盖，或大网膜包裹；腔壁小脓肿形成，腔内积脓。腹腔有浑浊的渗出液或脓液。

坏疽性阑尾炎管壁缺血坏死，易继发穿孔，且周围渗出液较多。

三、临床表现与超声特点：

腹痛由上腹、脐周转移至右下腹疼痛、伴恶心、呕吐、发热等。

超声图像：探头于右下腹缓缓加压，显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡的回声。逐渐转移至盲肠末端，平放在阑尾区，侧动探头将两端肠管、周围组织轻轻推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动脉、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。

1、单纯性阑尾炎：超声显示阑尾轻度肿胀，呈低回声管腔，横切不规则环形，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰，管腔内絮状条索及高回声的气泡伴声影。髂血管有彩色血流在其后方。

2、典型蜂窝织炎性阑尾炎：阑尾明显肿大，末端钝圆；肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面高低不一。内部呈不均匀的弱回声或无回声，腔内为强回声，横切面呈强弱相间的环形回声，或靶环征。

3、化脓性阑尾炎或阑尾穿孔：阑尾明显肿大，肠壁明显增厚，呈不均匀低回声，内部彩色血流丰富。内膜面的黏膜与黏膜下层的强回声，局灶性连线中断或回声失落，提示有穿孔。

4、阑尾周围炎症：发炎的阑尾与大网膜及周围肠袢粘连形成炎性肿块或脓肿，阑尾的形态无法辨认，内部呈不均匀杂乱的低回声。阑尾腔内有粪石、虫卵或气体呈强回声伴声影。

5、阑尾区炎性肿块：阑尾穿孔或化脓性阑尾炎腔内积脓，周围腹腔有浑浊渗液较多或脓腔引路术后，回盲部仍有炎症时，出现下腹痛、发热、炎性肿块。超声显示回盲部肠壁增厚，血流增多甚至似“假肾征”样肿块，周围有或多或少的渗液。