北京较好的荨麻疹医院 http://m.39.net/pf/a_9159711.html阑尾是一根部连接与盲肠末端的狭窄盲管器官，位于回盲瓣下2.5cm，三条结肠带会合处，外形从(婴儿期)漏斗状变成(成人)蚯蚓状盲管，长短粗细不一，最长达20cm，直径约6mm，方向不定。常见位置包括盲肠后位、盆位、回肠前位、回肠后位等，盲肠后是最常见位置，约2/3阑尾位于盲肠后。阑尾管腔可分泌少量黏液，肠壁含淋巴组织有具有一定免疫功能。
阑尾动脉供血，血供单一，且系膜短小易缺血，缺血及管腔阻塞导致管腔不断分泌黏液蛋白物，继而细菌繁殖引发阑尾炎。临床表现及实验室检查可明确诊断，但部分患者表现不典型需影像学检查，其主要表现为阑尾增粗（enlargedappendix）及管壁增厚（tubewallthickening）（肿胀大于6mm，管壁增厚大于2mm），增大肿胀主要由于阑尾壁上的淋巴组织在急性阑尾炎发生后迅速肿大。管壁增厚主要由于阑尾管腔阻塞管腔扩张，导致管壁增厚。病理学可分急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种类型。
CT表现：
急性单纯性阑尾炎：
阑尾增粗，常6~10mm，管壁均匀增厚，周围多无腹膜渗出，周围肠管淤张，淋巴结反应性增生程度小。病理上为黏膜和黏膜下层水肿和炎性浸润，各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点;
急性化脓性阑尾炎(又称急性蜂窝织炎性阑尾炎)：
阑尾增粗，常10~20mm，管壁均匀增厚，邻近腹膜渗出，周围淋巴结反应性增生，周围肠管淤张，阑尾腔积气可见粪石。病理上阑尾均有明显充血水肿，黏膜溃疡面扩大，管壁各层有小脓肿形成，阑尾周围可出现炎性包块或形成周围脓肿。
坏疽性阑尾炎：
为化脓性阑尾炎基础上阑尾壁血液循环障碍，阑尾壁坏死同时又腐败菌生长，是一种重型阑尾炎，阑尾呈暗紫色或黑色，极易发生穿孔。阑尾不均匀增粗，管径常10mm，管壁不均匀性增厚，邻近腹膜渗出，周围淋巴结反应性增生可见肠管淤张，有积气以及粪石存在。
阑尾周围脓肿：
阑尾形态消失，回盲肠部有软组织肿块，肿块内伴在有气液平和/粪石包裹，增强扫描可见脓肿壁强化均匀，脓肿周围炎症反应较局限，淋巴结肿大也局限在脓肿周围，患者可见盆腔积液。
CT检查表现为阳性可诊断为急性阑尾炎，但CT检查表现为阴性则不能排除急性阑尾炎，也不应该取代临床判断。
目前，治疗方法涉及外科手术治疗、保守治疗和内镜微创治疗3种。
外科手术治疗：阑尾切除术分为开放式阑尾切除术（OA）和腹腔镜阑尾切除术（LA）
保守治疗：抗生素疗法，抗生素治疗保留了阑尾潜在功能，避免了切除正常阑尾组织及手术并发症，并且最初使用抗生素治疗的患者最终需要进行阑尾切除术时，并发症发生率及穿孔率不会增高，治疗效果也没有显著差异，这些都支持将单独使用抗生素治疗作为急性非复杂性阑尾炎手术的替代方案的可行性。抗生素的选择和用量，应根据具体情况决定。应选择对普通肠道需氧菌和厌氧菌覆盖的抗生素。值得注意的是，抗生素治疗急性非复杂性阑尾炎具有较高复发率，最初使用抗生素治疗急性非复杂性阑尾炎的患者的5年复发率累计为39.1%，同时抗生素治疗可能导致更高的总体护理费用。
内镜治疗：内镜下逆行阑尾炎治疗术，急性阑尾炎直接病因是阑尾管腔阻塞，使得内容物无法排出，腔内压增加，导致随后的阑尾壁缺血和细菌繁殖感染。内镜下逆行阑尾炎治疗术的目的是取出阑尾管腔阻塞物，解除梗阻。具体步骤包括经内镜阑尾腔插管、减压、造影、冲洗取石及支架置入5步，适应证主要是急性非复杂性阑尾炎，治疗前需要排除伴有穿孔、腹腔脓肿的复杂性阑尾炎患者，存在内镜检查禁忌证的患者及术中药物过敏者。
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急性阑尾炎（Acute[??kju?t]Appendicitis[??pend??sa?t?s]）
Wearenotcertainwhethertheappendix[??pend?ks]hadalreadyburstornot.
我们不能确定阑尾破了没有。
每日医学影像小英语
