急性阑尾炎常规头孢甲硝唑无效,改头孢 [复制链接]

急性阑尾炎的致病菌很难明确，肠腔内菌种极为复杂，因此感染多为复合感染。但目前主要认为主要致病菌为大肠埃希菌和厌氧菌。

而抗生素使用指导中认为，阑尾相关感染多为革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）为主。并推荐使用头孢一代二代+/-甲硝唑或头霉素、头孢曲松+/-甲硝唑。

注射用甲硝唑，主要用于厌氧菌的感染治疗。

甲硝唑对绝大多数的厌氧菌具有优秀的抗菌效果，包括脆弱拟杆菌、梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌、消化链球菌等。但对需氧菌和兼性厌氧菌无效。而放射菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对甲硝唑耐药。

常规成人使用，首次剂量15mg/kg（平均75kg使用1g），此后维持剂量mgtid/qid。主要经由肾脏排泄（60-80%）。

病例介绍

患者，女，39岁，急性阑尾炎药物治疗期间，首先采用头孢二代+甲硝唑。三天治疗并无明显改善。改用头孢二代+氨基糖苷类。次日即自觉腹痛缓解，伴血象显著控制。

此前介绍过氨基糖苷类。

阑尾炎患者青霉素/头孢过敏能用什么抗生素

取其中的一个表格：氨曲南与氨基糖苷类（阿米卡星、依替米星等）

氨基糖苷类进入细菌干扰代谢需要氧气参与，因此并不能对厌氧菌产生抗菌效果。

虽然急性阑尾炎大部分感染菌种多为大肠埃希菌+厌氧菌，但此例患者并未对头孢二代+甲硝唑形成明显的疗效。因此，考虑此例患者的致病菌可能以革兰阴性需氧菌为主，或者以甲硝唑耐药的其他杆菌为主，此时，替换甲硝唑，改为强效革兰阴性杆菌的抗菌药物氨基糖苷类，则可能有一定效果。

事实也证明，用药24小时后即出现明显疗效。