关键在于预判和沟通根据以往经验，儿童由于大网膜发育不全，阑尾炎不易局限，容易发生穿孔等并发症。教科书中的治疗原则是早期手术，并配合抗感染及补液等支持治疗。但近期一项研究似乎颠覆了这一认知。医院（NationwideChildren’sHospital）学者PeterC.Minneci及其团队为了比较使用抗生素治疗和腹腔镜阑尾切除术治疗儿童单纯性阑尾炎的疗效，进行了一项多中心非随机对照干预的前瞻性研究。结果显示抗生素优于手术治疗。该研究结果于年7月27日在线发表在JAMA上。图1.文章标题及作者信息研究人员于年5月至年10月，在10医院共纳入了名接受治疗的单纯性阑尾炎儿童患者，年龄在7岁至17岁，并随访1年。单纯性阑尾炎患者的纳入标准为：（1）超声、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像证实为单纯性的阑尾炎，阑尾直径不超过1.1cm，且无脓肿、粪便或痰菌；（2）白细胞计数在/μL和/μL之间；（3）开始使用抗生素前腹痛少于48小时。纳入的患者根据家属及患者的意愿被分为手术治疗组和非手术治疗组。手术治疗组在入院后开始静脉注射抗生素，并在12小时内行紧急腹腔镜阑尾切除术，术后停用抗生素。非手术治疗组在住院后24小时静脉注射抗生素，症状减轻后开始进食，并改用口服抗生素治疗，出院后仍继续服用，以保证静脉注射和口服抗生素达到7天。主要观察和评估2个指标，一是失能天数，指儿童因阑尾炎相关护理而无法参加正常活动的总天数，预期两组差异为5天；二是非手术治疗的成功率，指最初接受非手术治疗且未来1年内无需再接受阑尾切除术者的比例，预期成功率≥70%。名患者中，例（35%）选择了非手术治疗，平均年龄12.3±2.8岁，女孩例，男孩例；而例（65%）选择了手术治疗，平均年龄12.6±2.8岁，女孩例，男孩例。两组共计例接受了完整的随访：非手术组例（77%），手术组例（75%）。表1.基线信息分析显示，在治疗后的1年随访期内，非手术组患者的治疗成功率为67.1%（96%CI61.5-72.31，p=0.86）；非手术组患者一年中平均失能天数为6.6，明显少于手术组的10.9天，两组相差4.3天（P＜0.）。表2.两组患者结局比较由此可知，在患有单纯性阑尾炎的儿童中，仅使用抗生素的初始非手术治疗策略的成功率为67.1%，与紧急手术相比，一年的失能天数明显减少，差异具有统计学意义。但是，随访的完成度不高，非手术治疗成功率与预先设定的阈值70%比较在统计学上也不显著，并且无法满足预设的5天失能天数差异。该项研究仅限于单纯性阑尾炎患儿，结果存在一定的局限性。至于临床上如何具体决策，就要见仁见智了。
参考文献：
[1]MinneciPC,HadeEM,LawrenceAE,etal.AssociationofNonoperativeManagementUsingAntibioticTherapyvsLaparoscopicAppendectomyWithTreatmentSuccessandDisabilityDaysinChildrenWithUn
