白癞风初期图 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/190210/6858103.html患者男，姓陈。他站在导医台，拿着自己的研究生证和身份证，一脸局促的样子。
护士注意到了他，问他有什么事情。小陈捂着肚子，额头上都是小汗珠，小声地说：我是校医室转诊过来了，想看一下肚子痛。
护士接过他的证件，安排他坐在候诊椅子上。急诊小刘坐在医生办公室里，只听到分诊台处传来呼喊他的声音。
小刘急匆匆地从医生办公室走出来，来到诊室询问患者：“腹痛多长时间了？”
患者此时的精神状态还算好，流利地回答了医生的问题。原来，他已经腹痛了两三天。
两天之前，小陈正在上课，突然感觉自己肚子有点疼，还有腹胀的感觉。他明明没有异常饮食，也没有其他诱因。
去了几趟厕所之后，小陈感觉没有丝毫好转。但自己既不恶心，也不想吐。他也没有把这件事放在心上。
可到了第二天一早，小陈感觉肚子的痛感加剧了，甚至背部、腰部也开始出现疼痛。下午的时候，他坐在书桌前学习都无法集中精神，慢慢觉得自己越来越扛不住。
听了患者的自述，小刘问：你之前有没有过类似的症状？这几天有没有暴饮暴食、或者跟朋友喝酒了？
小陈一个劲地摇头，自己完全没有此类情况。小刘医生又问了一下患者的过往病史，患者说自己身体一直都算不错，也就大四的时候做过一次阑尾炎手术。
小刘医生让患者躺在诊室里的床上，准备给他触诊检查一下。患者的右上腹部有轻压痛，反跳痛不明显。
第一步，医生为了排除心肌梗死，先给患者量了血压、安排了心电图。结果显示一切正常。
会不会是胰腺炎、炎症性腹痛、腹主动脉夹层等疾病呢？患者做了检查，发现白细胞数值轻微偏高，其他的都基本正常。
看到了这样的情况，小刘考虑是急性的胃肠炎，便为患者安排输液。此时，患者还想的是能不能赶在寝室锁门之前，赶回学校。
两个小时后，患者输完液了，感觉自己舒服了不少。本以为没什么大问题了，奇怪的事情却发生了...
凌晨四点多钟的时候，护士来医生办公室叫小刘：“医生！医生！刚刚的患者又回来了，这次好像很严重！”
什么？小刘自己都很诧异：“难道出什么事了？怎么又回来了？”
当他一见到患者，便觉得大事不妙！患者这次的状态比几个小时之前，要差太多了。整个人因为剧烈疼痛，说话都在倒抽气，问诊配合都有困难。
他艰难地告诉医生：“特别....痛....。我一吸气，更痛....”
患者还用手指了指自己的前胸后背，示意这几块地方是疼痛区域。
无须患者多说，急诊经验告诉小刘，问题并不是胃肠炎那么简单！赶紧上心电监护，看看患者情况！
此时，患者心率次/分，收缩压右上臂mmhg，左上臂mmhg，氧饱和98%。
心肌梗死？肺栓塞？主动脉夹层？小刘的大脑疯狂运转。他很担心患者是急腹症，便赶紧看下心电图，显示V1-V3导联st-t轻度抬高。
心梗三项无异常，胸部CT的结果也出来了。患者左肺少量炎症，给予肌肉注射药物后，疼痛也没有缓解。
怎么办？病因查不出来，患者多个部位还在剧烈疼痛。按理说，应该做一下血管造影，完善一下。可是，小陈还是个学生，一直不愿意做太多检查，自己负担不起。
医生为了患者的安危，反复沟通才劝他做了一个全主动脉CTA。结果一出，两个人大眼瞪小眼，因为患者的动脉好得很！
时间不断流逝，患者的精神状态越来越差，意识慢慢模糊不清，有昏迷的迹象。
情况有些棘手，小刘担心患者病情变化，开始有点着急了。他赶紧打电话向主任汇报情况。
接到小刘的电活，主任思考了一会，详细问了情况，小刘依次回答。直到主任反问了一句：“他血糖怎么样，查了没？”
小刘一噎，血糖情况还真不知道。被主任这么一点，他顿时恍然大悟。
果然！经过检查，患者的血糖已经达到危急值。动脉血气一做：PH6.9，血酮体升高，碳酸氢根离子降低，尿糖、尿酮体阳性。
结果已经呼之欲出了：小陈是糖尿病酮症酸中*了！
作为糖尿病常见的一种并发症，糖尿病酮症酸中*是一种十分严重的代谢紊乱性疾病。很多患者的表现可能是口干、脱水、乏力、恶心呕吐等等。像小陈这样，腹痛严重的情况比较少见。
当患者知道自己的病情，也非常疑惑。小陈的父亲是一名老“糖友”了，他一是不知道自己患有糖尿病，二来自己从小到大就没见过父亲因为糖尿病而腹痛。
其实，作为一个糖尿病大国，很多人都已经处于糖尿病前期的危险状态，自己还一无所知。
当代谢紊乱异常，脂肪分解加快，酮体生成过多而积聚的时候，血中酮体堆积，这便是糖尿病酮症酸中*。严重的时候，则有可能出现昏迷，甚至性命之忧。
为什么糖尿病酮症酸中*会导致腹痛呢？多种因素都参与其中。酸中*的时候，电解质紊乱，胃肠道痉挛可能会导致腹部疼痛。而且血中H+增高，一直刺激胃肠道黏膜引发炎症，也会痛上加痛。
很多人忽视了腹痛与测血糖的关联，便有可能漏诊。所幸小刘及时调整治疗方案，患者状态逐渐好转。
Dr.X说
腹痛与测血糖似乎是两个不相干的事情。尤其一直没查过血糖的患者，丝毫没注意到自己已经处在危险边缘，更容易给出错误信息。
