病*式营销求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/12640.html今天上午，一位19岁的女孩，由家属陪同走进了我的诊室，坐下来之后，她告诉我：“医生，我的胃痛，已经痛了5天了，还有恶心呕吐，拉肚子，我这是什么病呢？”。
按照看诊要求，我开始了“套路”之旅！首先，我询问女孩的月经情况，末次月经的时间。她告诉我，她平时就有痛经，这次月经打了三针止痛药，末次月经没有推迟，月经量和平时没有改变。根据这些资料，我实现了看诊的第一步，育龄期女性，出现消化道症状，需要首先排除早期妊娠。
接着，我开始按照腹痛的九问九思套路，九问就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况和9.缓解方法。九思即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先一元论再多元论去问诊和思考。
这个女孩，主要表现为上腹部疼痛伴有恶心呕吐，腹泻，没有发烧，似乎是急性胃肠炎的表现，但是，她的发病时间只有5天，属于我定义的急性疾病，不能除外外科急腹症，所以我让患者躺在检查台上，认真做了腹部检查，结果发现患者的全腹部都有压痛，而右下腹有比较明显的压痛，没有反跳痛，没有肌紧张，双肾区没有压痛和叩击痛。根据这样的症状和体征，不能排除阑尾炎可能，于是，和患者以及家属沟通，建议做血常规和阑尾区彩超检查。
就在上午临近下班的时候，患者拿着检查结果再次来到了我的诊室，血常规除了血红蛋白轻微低于正常，白细胞，中性粒细胞正常。阑尾区彩超显示：阑尾管腔外径11.4mm，长约61mm，壁厚，回声低。周围未见明显液性暗区。
结合患者的临床表现，经过外科就诊，诊断为急性阑尾炎，需要抗生素治疗，密切观察病情变化。
一个看起来就是急性胃肠炎的疾病，最终诊断却是急性阑尾炎！急性阑尾炎，一个大家通常认为非常简单的疾病，其表现经常变化多端！非常容易误诊漏诊！至少，这个患者在我这里就诊之前，她没有获得正确诊断，究其原因，大概和前面的医生缺乏诊断思路，喜欢就事论事，另外，就是缺少基础的体格检查有关。医院消化内科梁宝松
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