怎样能够治愈白癜风 http://m.39.net/pf/a_4683504.html我在给许多炎症性肠病患者做诊断（俗称“戴帽子”，指给确诊的患者戴上炎症性肠病这类疾病的帽子）的同时，也非常开心地给一些患者“摘帽子”。其中最乐意摘帽子的一类患者是因为一些皮肤疾病而导致的结肠溃疡。
数年前，有一位14岁医院，他在一周前因为出现急剧腹痛、白细胞增加，并伴有腹部明显压痛，被诊断为“阑尾炎”。当地外科因小患者腹痛剧烈，经科室讨论，为其进行了急诊手术。但在手术过程中，外科医师发现，患者的阑尾并没有明显炎症，反而是小肠有多发的节段性炎症，怀疑是克罗恩病，而且，术后小患者的腹痛症状也没有明显好转，因此急诊转诊到我们炎症性肠病组。
小男孩来住院时，我正好有时间独自去病房转一下。因为孩子年纪小，又刚做过手术，所以我格外留神询问他的病史。在问诊的时候，我突然发现在他输液的左手胳膊上有几个暗红色的小点点。
我心里一动，问到，
这些小红点是什么时候出现的？
小家伙的爸爸漫不经心地回答，
有好几天了，医师说大概是药物过敏造成的。
这些红点是在手术前就有吗？
是呀！
我接着又仔细检查了孩子的下肢和其他部位的皮肤，均没有发现异常。按照我的经验，这些小红点很可能是一种叫作“过敏性紫癜”的皮肤病的表现。
划重点
过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管从而引起血管炎。这个疾病主要表现为紫癜，同时还常常伴有腹痛、关节痛和肾损害。并且，这个疾病多发于学龄期儿童和青少年，是儿童时期最常见的一种血管炎。
考虑到自己毕竟不是皮肤科专家，并且小男孩的紫癜部位也不典型，所以我马上联系皮肤科专家过来会诊。
小男孩的爸爸很困惑，
难道这些红点不是过敏？
药物过敏的皮疹一般是压之褪色的，而皮肤紫癜是不褪色的。不过小男孩的皮疹部位是在胳膊上，并非是过敏性紫癜最常见的负重部位（比如四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部），所以是否真的是过敏性紫癜还是需要皮肤科专家来鉴定。
皮肤科专家很快赶到病房，经检查小患者的皮疹后，对我说，
是过敏性紫癜。
那手术时所看到小肠多发的节段性炎症是不是也是过敏性紫癜所导致的？
完全有可能。
也就是说，小男孩的“阑尾炎”其实是因过敏性紫癜影响到肠道，导致他出现严重腹痛（有的患者还会有血便），即所谓的“腹型紫癜”。典型的过敏性紫癜常常伴有肾脏受累（有血尿或蛋白尿）、关节痛等表现，但小部分患者发病初期会出现明显腹痛，皮肤表现却没有出现，或者像这个小男孩一样，皮肤表现在不典型的部位，很容易被忽略。这种误诊的确也不少见。
我们科室曾经在一天内，从手术台上救下来好几位患者呢！
原来，医院也发生过类似的事情——腹痛的患者被送去急诊手术，但是在术前的手术台上（幸好是手术前，因为这个时候患者都需要更换手术服，同时消*的时候也暴露了很多皮肤）被发现皮肤有紫癜，从而避免了手术。
文献报道，如果过敏性紫癜不伴有皮肤紫癜，疾病将很容易被误诊为急性阑尾炎、肠梗阻，甚至内脏穿孔、腹膜炎、急性局限性肠炎，急性发作的时候还需要和克罗恩病加以鉴别呢！
那要怎样治疗呢？
就用糖皮质激素吧，因为腹部受累还是比较严重的。
小男孩在激素治疗后，病情迅速好转，没医院继续医治。
从此后，任何一位因急性发作被怀疑为“克罗恩病”的患者我都会对其进行仔细的体检，也因此给许多位“克罗恩病”患者摘了帽子。但也有一次，一位住院患者持续严重腹痛，我虽然怀疑紫癜，也多次体检他的皮肤，但是却一直没有发现异常。结果，在我们病区主管医师更为仔细的检查下，在他臀部发现紫癜——原来，由于多日卧床，他的臀部是最低位，而紫癜恰好好发在负重部位（大部分患者负重在双下肢、踝关节周围，卧床的患者恰恰是臀部噢）。
看来，真的是需要对每一位急性腹痛的患者做更为仔细的皮肤检查呢!
小贴士
TIPS
急性腹痛的患者需要做皮肤的详细体检，需要考虑过敏性紫癜的可能性。
《医者的心声：克罗恩病+溃疡性结肠炎患者的就医故事》是由浙江大医院陈焰主任所著，在年出版后获得了读者的好评，并且在“我与好书有个约会·中国医界好书”的评选中获得了医学文学类奖项。如果需要了解更多的真实小故事，您可以通过网络、书店、上方
