《故事二：急性阑尾炎》
小途很快就从阴霾中走出，又以阳光灿烂的心情去迎接每个患者。那个乙状结肠癌的病人已经出院，手术很成功，术后恢复也非常顺利，病人和家属都非常感谢，小途当然也很有成就感。上次，他实在不好意思再去问，就用冰淇淋求一位护士姐姐问的。
小途今天作为一线在病房值夜班，号称“阑尾王子”的新住院总在急诊血战。“小途，一会儿收个阑尾（急性阑尾炎）做了，病人上去后让三线看一眼，赶紧术前准备，可能还有呢！”10点半的电话点燃了小途的希望。作为外科住院医，他对于阑尾的热情始终没有减退，这次起码能弄个一助当当。真棒！小途从柜子中拿出提前写好鉴别诊断的首次病程记录（简称首程，鉴别诊断要写5个，比较耗时，所以自作聪明的小途提前写好，还写了两个版本：男版与女版。）
病人很快被送到病房，小途冲上去接诊。男性，26岁，主因“转移性右下腹痛14小时”入院，血白细胞19.2×/L……，多么典型的病例，太完美了！现在的小途病史采集十分熟练，甚至可以不用记录，边问病史边开始查体。当他帮患者解开衣服时在右侧腰背部见一长20cm斜行手术切口瘢痕，原来患者2年前因外伤行右肾切除术。小途当即崩溃，因为他男版首程的鉴别诊断中写了“右侧泌尿系结石”！算了，认了，好好查体吧！麦氏点压痛（+），肌紧张（±），反跳痛（±），很典型的急性阑尾炎。小途整理了一下思路，就去找三线（马主任）看病人了。
很快，小途跟着马主任来到患者身旁。三线走到患者右侧，重新问了一遍病史，其间偶尔点头，最后一句“途大夫病史问的不错。”让小途小小的得意了一下。
“腰大肌试验做了么？”
咔嚓！晴天一声霹雳响！小途顿时慌乱了：“没…没做…”
“这么重要的查体为什么没做！？那结肠充气试验、闭孔内肌试验和肛诊也没做吧？”马主任声音很小，看似是自言自语，小途全都听到了心里。
马主任很快做完了全部检查：“赶紧术前准备吧，一会儿台上叫我看看”。
小途跟着马主任回到办公室，马主任先开的口：”年轻医生对于看似典型的病例更要细致认真，多问几个为什么。这个病人确实是典型的急性阑尾炎，但他的肌紧张、反跳痛却没那么明显，而血象很高，感染很重，为什么？可能因为阑尾位置特殊，比如盲肠后位阑尾，穿孔了腹膜炎都不重，结果你看，腰大肌试验阳性，一会儿台上阑尾可能不那么好找。途大夫病史问的不错，以后看病人多想想。赶紧写病历，台上叫我。”
开台了，用常规方法果然找不到阑尾，马主任被叫上台，打开盲肠右侧侧腹膜，将盲肠向左侧掀起，果然是盲肠后位阑尾，已坏疽穿孔。小途心想：姜还是老的辣呀。
一助没当成，不过确实学了不少东西。
关腹的时候，住院总冒了一句：“途大夫，一会儿还有个女阑尾，切过右侧附件……”
小途瞬间凌乱了，女版首程也废了……
栋栋老师点评：
年轻医生对于每个病例都要细致认真，勤于思考，善于思考。对每个症状每个体征都要反复思考，对其中可疑内容必须刨根问底，直至发现原因。对于专科特殊查体必须认真对待。这些特殊查体和特殊体征之所以产生和存在，一定是因为对临床诊治有十分重要的意义，比如急性阑尾炎的这几个特殊查体就是很好的例子。高年资医生之所以有着丰富的经验，这都是在工作中逐步积累的，用心，积累就快，成长就快。年轻医生都想上手术，但一定要做好自己的知识积累和技能储备，机会是给有准备的人的。当机会来临时，出色完成任务才会有更多机会。我不赞成提前写病历。病历中的每个内容都必须以当前患者的情况为基础。鉴别诊断之所以成为首次病程记录的重要组成部分，是为了让年轻医生在真正结合患者具体情况后，经过深入思考分析病情后写出的，写出疾病名称，写出鉴别依据，还要注意排列顺序。同样的，病历中其他部分也很重要，尤其不要把首程中的病例特点、鉴别诊断、诊疗计划写成千份一样。电子病历逐渐普及，请年轻医生注意：内容可以复制粘贴，但诊疗思路千万不可以！
《故事三：大查房》
敬请期待…
如果你喜欢，请
