北京去哪里医院治疗白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/肠镜下治疗阑尾炎,包头患者的福音
家住包头的小刘的最近饱受腹痛的困扰。18岁的他在家突然感觉到肚脐周围剧烈疼痛,之后疼痛转移到右下腹。持续的疼痛让原本单纯快乐的他脸上没有了笑容,取而代之的是满面愁容和痛苦的表情。医院做腹部超声检查,发现右下腹阑尾处肿大并有粪石嵌顿,诊断为急性阑尾炎,建议手术切除阑尾治疗。知道这个结果后,小刘和家人很着急,一方面急需解决发炎的阑尾导致的疼痛,另一方面又不想挨那一刀。经过短暂的商量与问询,小刘的叔叔打听到包医二附院可以在肠镜下取阑尾里的粪石并进行减压引流,迅速解决急性阑尾炎带来的疼痛。于是一家人连忙来到二附院,门诊接诊医师评估病情后立即收住院治疗。在病房,管床医师详细解释了肠镜下阑尾粪石取石+引流的注意事项,签署知情同意书后立即与内镜中心沟通手术并为小刘进行肠道准备。做完肠道准备后,小刘在医务人员带领下来到内镜中心。被带入操作间,躺到操作床上,操作医师边与小刘交流边进行肠镜插镜操作,缓解小刘的紧张情绪。肠镜进入回盲部,自阑尾开口处沿造影导管置入导丝,顺导丝插入造影导管造影示:阑尾腔内透亮结石影,用取石球囊拉出结石后,阑尾腔内置入流管,手术完成。手术结束后,效果立竿见影,小刘的腹痛马上缓解了,满脸轻松地走回了病房。
肠镜前端置于阑尾口
置入造影导管
造影见阑尾腔内粪石嵌顿
取石球囊将粪石取出
再次造影,阑尾腔通畅
置入阑尾支架引流
急性阑尾炎:外科最常见的疾病,以20-30岁青状年发病率最高,约占40%,男性多于女性。以往认为阑尾是一个退行器官,实际上阑尾有免疫功能,是淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12-20岁时达高峰期,有多个淋巴滤泡。粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。阑尾与肠道微生态调整有非常重要的作用,是肠道菌群重要的避风港,能把肠道的一些细菌保存下来。
临床表现:1)症状:典型的是转移性右下腹痛(80%),或右下腹持续性痛,伴恶心、呕吐、腹泻,发热、乏力。2)体征:右下腹固定性压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣减习或消失。或有右下腹包块。3)辅助检查:血常规:90%白细胞升高,腹部B超,腹部CT。
常规治疗:1)非手术治疗:抗生素+液体支持,早期单纯性有效,诊断不肯定,患者一般情况差或都条件不允许,形成炎性肿块。2)手术治疗:阑尾切除术,脓肿切开引流术。
内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT):ERAT是近年来随着内镜微创诊疗技术的发展而开发的治疗急性非复杂性阑尾炎新技术。该技术通过内镜技术,利用逆行造影技术,将支架置入阑尾腔内,充分引流阑尾腔内的脓液,降低阑尾腔的压力以达到治疗急性阑尾炎。相比较于传统外科手术,ERAT技术具有创伤小、无疤痕、起效迅速、恢复快等优势之外,还保留了阑尾免疫、分泌生理功能。急性阑尾炎最主要病因是阑尾管腔阻塞,而粪石形成和阑尾腔狭窄是导致阻塞的最常见因素。阑尾管腔细长,开口狭小,一旦梗阻,阑尾仍继续分泌黏液,而阑尾壁顺应性差,腔内压力迅速升高,血运发生障碍,此时在远端死腔内的细菌大量繁殖,分泌内、外*素,损伤黏膜上皮并侵入黏膜,导致感染。ERAT不但是急性阑尾炎的有效治疗措施,而且通过直观的内镜下表现和ERA表现两方面特点,能够对急性阑尾炎做出准确的诊断。目前ERAT治疗适应证为急性非复杂性阑尾炎,特别是伴有粪石、管腔狭窄的患者,均是ERAT的最佳适应证。
包医院消化内科,作为自治区消化内科领先学科、内蒙古自治区消化病研究所,一直努力走在自治区消化内科诊疗最前沿,始终如一为患者提供最合适的治疗,以最小的代价获得最大的收益。科室长期独立开展包括无痛胃肠镜检查、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)、ESD(内镜粘膜下剥离术)、POEM(经口内镜下食管括约肌切开术)、EUS-FNA(超声内镜引导下穿刺术)、胃食管反流病射频治疗术、食道胃底静脉曲张硬化套扎术、消化道狭窄扩张和支架置入术、ERAT(内镜下逆行阑尾炎治疗术)等消化内镜下诊疗技术,其中数项技术具自治区乃至国内领先水平。
撰稿汤泊夫
审校江振宇
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