我院日前收治了
一名患有急性阑尾炎的四岁女童小涵
就诊时病情已经十分严重
腹部CT检查发现
回盲肠、下腹部肠系膜
直肠筋膜周围脂肪间隙模糊
阑尾显示不清
肠系膜区见多发肿大淋巴结
盆腔少量积液
由于小涵的腹腔已形成脓肿
错过了最佳治疗时间
已经不能正常进行切除阑尾手术
但如果不切除阑尾
持续的发热与腹膜炎
万一出现感染性休克
将会危及生命
究竟什么原因导致小涵病情如此严重呢
原来
小涵在来我院之前
因脐周疼痛不适
出现持续性隐痛
曾在当地诊所被诊断为“上感”
只对其腹部症状对症下药
病情一直未能改善
医院
确诊为急性阑尾炎
但由于病情延误了5天
被认为已错过最佳治疗时间
无法进行手术切除
只能保守治疗
眼看小涵情况愈发严重
父母既焦急又担心
后来经过四处打听
得知我院有经验丰富的外科专家
于是带着她来到我院就诊
小儿外科丁纪伟副主任
仔细查看小涵的CT报告及体查后
认为还是有手术的必要
丁主任向家属介绍
可以采用腹腔镜
先对小涵腹腔进行探查
然后对阑尾进行分离
如果无法切除阑尾
也可以清洗腹腔内脓液
再放置一条引流管
防止引起腹腔感染
在征得家属同意后
丁主任为小涵实施了
腹腔镜下阑尾切除术
术中发现
腹腔内满是黏稠脓液
周围肠管肿胀厉害
右侧输卵管与卵巢都粘在一起
经过1小时的小心分离
医生从小涵的腹腔里
取出一条坏疽穿孔的阑尾
手术非常成功
（术后第一天小涵下床活动）
急性阑尾炎是外科的常见病
居各种急腹症首位
但是由于婴幼儿
本身无法准确表达“疼痛”的概念
常常会被误诊为其他腹部疾病
导致错过了最佳治疗时间
那么应如何
正确辨别婴幼儿
是否得了急性阑尾炎呢
今天小编就带着大家了解一下
↓↓↓
01婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖
婴幼儿阑尾炎主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状，但每个患儿的具体表现各不相同。腹痛是首先表现出来的症状，而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，也掩盖了孩子对疼痛的反应。另外，一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，也会容易掩盖病情；其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退，常会被误诊为胃肠炎。儿童阑尾炎还会出现38℃左右的发热，也常被误诊为呼吸道感染。但阑尾炎多为先腹痛后发热，体温随病情加重而逐渐升高，当阑尾穿孔引起腹膜炎时，可出现39℃以上的高热。
02几个细节“揪”出阑尾炎
1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。
2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。
3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。
4.因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步态不稳、跛行等异常表现。
03婴幼儿阑尾炎该动刀时莫迟疑
有的家长对手术有疑虑，觉得能保守治疗时最好别动刀。但是由于婴幼儿阑尾壁较薄、腹腔局限感染的能力差，同时这些患儿阑尾常常有扭曲、管腔狭窄、阑尾过长、粪石嵌顿等原因存在，往往在阑尾炎发作十几甚至几小时内，就由单纯性阑尾炎转变为化脓性阑尾炎，随即发生坏疽，导致阑尾穿孔，危险性大。
因此，小儿阑尾炎原则上不进行保守治疗，如果该动刀时迟疑不决、耽误治疗，将会造成严重后果。早期阑尾炎，手术仅需半小时，加上现在麻醉都比较可靠，手术比较安全。此外对于女孩阑尾炎，有可能因炎症累及盆腔而导致输卵管堵塞、蠕动障碍，是成年后不育的一个原因。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，应积极手术治疗，彻底清理腹腔渗液，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。
04优势！腹腔镜阑尾切除术的好处
1.减少住院时间。传统手术一般术后一周左右拆线，而腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院。
2.美观效果更好。切口仅有1cm，术后美观，切口感染发生少、对胃肠道干扰小。
3.减少术后疼痛。术中可彻底冲洗干净腹腔术，疼痛少，第二天下床活动较为轻松。
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