刘*连治疗白癜风 http://pf.39.net/xwdt/210626/9111006.html医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
多年以来，阑尾切除术一直是治疗急性阑尾炎的标准方法。在过去的20年间，10个关于成人的随机试验（RCTs）表明，多数初始接受抗生素治疗的患者可在30天内避免阑尾切除术。那么急性阑尾炎患者在初始使用抗生素治疗后，哪些因素又与阑尾切除术有关呢？
近期，一项关于比较阑尾切除术与抗生素治疗效果（CODA）试验的二次分析结果显示，影像学表现，特别是阑尾粪石的存在与急性阑尾炎初始抗生素治疗后30天内需行阑尾切除术的几率增加有关。相关内容刊发在JAMASurg杂志上。
为了评估阑尾炎患者在开始使用抗生素后30天内行阑尾切除术的相关因素，研究者使用了CODA随机临床试验数据，比较了初始应用抗生素治疗的患者30天内接受阑尾切除术和未接受阑尾切除术的患者特征，主要结局评估了与初始抗生素治疗后30天内需要进行阑尾切除术相关的特殊患者风险因素。
结果显示，在可用数据的例患者中，有例（21%）是在初始抗生素治疗后30天内进行了阑尾切除术。多数（77%）患者接受手术治疗是源于急性临床原因，如阑尾炎症状和体征恶化。所有受试者中有超过1/4（27%）存在阑尾粪石，这其中接受阑尾切除术的患者占比42%。阴性阑尾切除术(没有急性阑尾炎病理证据)并不常见，约占4%(95%CI,2%-9%)，但在女性患者中更常见(8%[95%CI,3%])。
在考虑了生理特征和影像学表现之后，敏感性分析增强了30天阑尾切除术风险和阑尾粪石之间的关系(调整后OR2.41,95%CI1.49-3.91)。不过值得注意的是，临床医生通常认为与严重阑尾炎一致的几个因素（如发热、较高的白细胞计数以及影像学穿孔证据）与阑尾切除术并不是独立相关的。
越来越多的证据表明抗生素可以治疗阑尾炎，了解哪些阑患者在初始抗生素治疗后存在更高的阑尾切除术风险，可能是指导治疗决策的一种方法。
一种新兴的理论认为阑尾炎有两种表型，一种是简单纯型，一种是严重型，如果不治疗，前者不一定会发展成后者。单纯型阑尾炎被认为可能对抗生素治疗有反应，甚至可能是自限性疾病。而严重型被认为与穿孔有关，不太可能使用抗生素成功治疗。由于CODA试验的排除标准有限，上述两种类型的患者都可能纳入研究，但尚未发现任何疾病严重程度特征与30天阑尾切除术风险增加相关。阑尾粪石是该项研究发现的与阑尾切除术相关的主要因素。
研究者指出，该项队列研究尚存在一些局限性，包括缺乏抗生素治疗失败导致的阑尾切除术和其他原因导致的阑尾切除术之间的区别。因此，这些发现可能不适用于有广泛并发症的患者，如包裹性脓肿、脓*性休克或严重蜂窝织炎。
综上，该项队列研究发现，在检查因素中，阑尾粪石的存在与初始抗生素治疗后30天内行阑尾切除术的风险增加相关。通常用来描述疾病严重程度的临床特征与30天行阑尾切除术的几率无关。这些信息可能有助于指导临床医生在管理阑尾炎患者时做出更个性化的决策。
参考资料：
1.WritingGroupfortheCODACollaborative.PatientFactorsAssociatedWithAppendectomyWithin30DaysofInitiatingAntibioticTreatmentforAppendicitis.JAMASurg.PublishedonlineJanuary12,.
2.Appendicitis:WhichFactorsPredictWhoGoesUndertheKnife?—Clinicalriskfactorswerenotasimportant,studyfinds.byZainaHamza,StaffWriter,MedPageTodayJanuary12,
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
