哪家白癜风医院权威 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/190321/6983144.html上一期的病例发布后，不少超人小伙伴们私信我，希望我讲一下结肠憩室炎的超声诊断。今天趁着五一休息，就和大家一起温习一下吧。结肠憩室是指结肠壁黏膜层和黏膜下层通过肌层的薄弱区向外膨隆形成的囊袋状突起，结肠憩室炎是其最常见的并发症。有文献认为约8-10%的急腹症是由结肠憩室炎所致（当然我个人对这个比例表示极度怀疑）。基于结肠憩室炎的高发和可能带来的严重后果，美国医师协会（ACP）在年发布了“急性左侧结肠憩室炎的诊断和管理（指南）”
QaseemA,Etxeandia-IkobaltzetaI,LinJS,etal.DiagnosisandManagementofAcuteLeft-SidedColonicDiverticulitis:AClinicalGuidelineFromtheAmericanCollegeofPhysicians.AnnInternMed.;(3):-.doi:10./M21-
注：当初我第一次看到这个指南的名称时还觉得很纳闷，为啥会单独搞个“左侧”结肠憩室炎的指南，又仔细看了一下才知道原来这结肠憩室炎的发病部位居然还和人种有关：欧美人以左半结肠（结肠脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠）多发，而亚洲人则以右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠）多发（这倒是与我的实际工作体会较为一致，大多数我发现的憩室炎都在右侧）。不过老美因为这个原因只写个半边结肠的指南，该说他们严谨呢，还是说他们有点那啥的呢...《指南》中指出：增强CT对于结肠憩室炎有着很高的敏感性和特异性，但存在放射暴露、造影剂的*副作用和过敏反应等问题；当患者不能/不适合/不愿意进行腹部CT增强检查时，超声可以作为诊断憩室炎的有效办法。由此看来，咱们超声大夫掌握结肠憩室炎的诊断技巧确实是很有必要的。那么，结肠憩室在超声中是啥样子的呢？其实，在结肠憩室的定义中，就已经说得很清楚了：向结肠外膨隆形成的囊袋状突起。由于腹腔内回声较为杂乱，超声对于无症状结肠憩室的检出率不高，但如果留意的话偶尔还是能看到：
一例无症状结肠憩室（纵切面，红箭头所示为憩室）
同一憩室的横切面（红箭头所示为憩室）
高频探头下的同一憩室（红箭头所示）
另一例无症状结肠憩室，内充满液体（红箭头）
理解了结肠憩室的诊断，那么憩室炎的诊断也就顺理成章了：憩室+周围的炎性改变=憩室炎当憩室发炎时，周围肠管和网膜的炎性改变会为我们提供醒目的回声改变，从而使我们能够较为容易的锁定目标。因此结肠憩室炎的超声检出率远远高于无症状结肠憩室：
一例结肠憩室炎
动态视频中，肠管和周围的炎性改变能看得更加清楚：
值得注意的是，回盲区域的结肠憩室炎无论在临床症状还是超声表现上都酷似阑尾炎，这种时候就需要我们仔细的识别一下病灶是阑尾还是结肠憩室了（论掌握阑尾识别的重要性）。
一例险些被误诊为阑尾炎的回盲区憩室炎
动态视频能够看得更加清晰
更坑的是，回盲区域的憩室炎有时候会导致阑尾的继发性炎症，而急性阑尾炎有时候也会导致回盲区域的憩室发炎！这种时候判断谁是罪魁祸首就显得尤为重要：急性阑尾炎为主的患者临床会更倾向于手术治疗，急性憩室炎为主的临床会优先保守治疗。这种时候，我们可以通过观察肿胀网膜的位置来进行辅助判断：肿胀的网膜会更多的堆积于“罪魁祸首”的周围~当然，除了阑尾炎之外，结肠憩室炎有时候还需要与肠脂垂炎进行鉴别：都是突出于结肠表面的隆起伴周围的炎性改变，也都会造成局部的压痛和反跳痛。但是肠脂垂炎是高回声的团块样结构，而憩室炎是囊袋状结构，仔细观察还是比较容易鉴别的。另一个鉴别点：憩室炎一般伴随有周围肠管壁的肿胀，而肠脂垂炎周围的肠管壁一般没有明显改变。一例肠脂垂炎视频可以看得更加清楚：
好吧，关于结肠憩室炎的超声诊断和鉴别就讲到这里啦，各位超人童鞋们可还满意？看在俺徐班长五一休息还在为大家努力码字的份上，点赞、转发、打赏一波呗，大家反响好，俺才有动力继续为大家提供高质量的文章呀
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