治白癜风医院哪家比较好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html近日，我院成功救治了一例由“急性化脓性阑尾炎”引起的“脓*性休克（感染性休克）”并“多器官功能障碍综合征”病人。
患者男性，56岁，已婚，吉安市青原区人，既往有小儿麻痹症、胆囊结石伴慢性胆囊炎病史。
因“转移性右下腹疼痛1天”于年5月20日19时入院。患者于年5月19日15时许无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，当日20时许腹痛转移并固定至右下腹，伴恶心呕吐不适，未在意。5月20日13时许感右下腹疼痛加重，伴发热，体温38℃，在当地卫生院行血常规检查提示：白细胞18.2*10^9/L，中性粒细胞87.2%。考虑急性阑尾炎，患者要求保守治疗，给予输液（氨苄西林+甲硝唑）抗感染等治疗效果不佳，于年5月20日19时转入我院进一步诊治。起病来，饮食差，小便量少，大便未解。（急性阑尾炎典型的症状：转移性右下腹疼痛，伴呕吐、发热）
体温36.6℃，脉搏次/分，呼吸：20次/分，血压：/96mmHg（血压基本正常，脉率高，脉压小）。神志清楚，精神软，痛苦面容，轮椅推入病房，查体合作，心肺未见异常。腹平坦，右下腹肌稍紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。（急性阑尾炎典型的症状：右下腹压痛、反跳痛）
血常规：白细胞：9.89*10^9/L（严重感染可引起白细胞下降），中性粒细胞96.5%，血小板：83*10^9/L（严重感染引起的血小板下降），红细胞：4.59*10^12/L；
凝血功能：凝血酶原时间：19.5秒；国际标准指数：1.6；血浆D-二聚体测定：4.mg/L（严重感染引起凝血功能异常）；
生化：白蛋白：33.4g/L（严重感染可引起血浆外渗，白蛋白下降），总胆红素：29.1umol/L，直接胆红素：16.4umol/L（肝功能轻度障碍），钾：2.97mmol/L（电解质紊乱），C反应蛋白：72.6mg/L；
腹部CT提示：1.阑尾增粗，周围有渗出，考虑阑尾炎2.胆囊结石。（进一步明确急性化脓性阑尾炎，排外其他感染性急腹症疾病）。
1.急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎
3.低钾血症
4.血小板减少（原因不明）。
拟急诊在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下胆囊切除术。（当时未考虑到感染性休克，无明显手术禁忌症，补钾后拟急诊微创手术处理两个疾病。）
患者于年5月20日21：30入手术室时查血压：70/48mmHg，脉搏：次/分，血氧：94%。考虑感染性休克，立即给予双管快速补液ml后，同时给予头孢他啶抗感染、继续补钾后，于22：50测血压：87/54mmHg（未用血管活性药物），血氧：99%。麻醉前复查血常规：白细胞：19.59*10^9/L，中性粒细胞98%，血小板：70*10^9/L，红细胞：3.73*10^12/L；凝血功能：凝血酶原时间：22.3秒；国际标准指数：1.8；纤维蛋白原：1.53g/L，血浆D-二聚体测定：3.mg/L；钾：3.15mmol/L。
各项指标纠正正常后，于23：10急诊在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术（因患者并发感染性休克，需要尽快结束麻醉和手术，术中未行腹腔镜下胆囊切除术），术中见阑尾明显充血、水肿，腹腔见少量脓性分泌物（腹腔情况不算严重，临床经常碰到急性穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，罕见诱发脓*血症性休克）。手术顺利，生命体征平稳（术中使用去甲肾上腺素持续泵入维持血压）。
术后麻醉苏醒拔管后血压仍低（使用血管活性药物情况下），血压：76/49mmHg，血氧：88%。加用肾上腺素持续泵入后血压仍低。
立即复查血常规：白细胞：30.7*10^9/L，中性粒细胞97.2%，血小板：80*10^9/L，红细胞：4.14*10^12/L。C反应蛋白：82.55mg/L；
凝血功能：凝血酶原时间：20.10秒；国际标准指数：1.7；血浆D-二聚体测定：3.mg/L；
生化：白蛋白：27.5g/L，总胆红素：21.3umol/L，直接胆红素：14.5umol/L，谷草转氨酶：43.9U/L，，肌酐：umol/L，钾：23.61mmol/L；
血气分析：氧分压：51.2mmHg，二氧化碳分压：33.8mmHg，酸碱度：7.。
考虑脓*性休克、多器官功能（肺功能、肝功能、肾功能、心血管功能、凝血功能）障碍综合征，立即给予氢化可的松mg静滴等综合治疗后生命体征基本正常，患者安返病房。
术后继续给予去甲肾上腺素+肾上腺素持续泵入维持血压，给予补液、纠正电解质紊乱、给予头孢他啶+左氧氟沙星+奥硝唑抗感染（血液细菌培养结果未出）、白蛋白等对症支持治疗。
术后第一天（5月21日8：00）复查血常规：白细胞：48.08*10^9/L，中性粒细胞95.9%，血小板：*10^9/L，红细胞：4.27*10^12/L。C反应蛋白：.57mg/L；凝血功能：凝血酶原时间：21.07秒；国际标准指数：1.8；血浆D-二聚体测定：2.mg/L；
术后第二天（5月22日8：00）生化：白蛋白：30.2g/L（术后每日补充白蛋白10g)，总胆红素：7.6umol/L，谷草转氨酶：.9U/L，肌酸激酶：.5U/L，肌红蛋白：.62ug/L。（考虑脓*性休克引起多器官功能（心功能）障碍综合征）
术后第二天（5月22日18：00）：生命体征平稳，给予逐渐停血管活性药物。
术后第三天（5月23日）：复查各项指标都在好转，患者基本恢复正常饮食，可下床正常活动。
术后第五天（5月25日）：复查各项指标恢复正常。
术后第七天（5月27日）：痊愈出院。
1.急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎
2.脓*性休克
3.多器官功能障碍综合征
4.低钾血症
5.低蛋白血症
6.胆囊结石伴慢性胆囊炎。
医院医共体成员单位和患者及家属的信任；
戴院华主任、曾云根主任及肖洋洋护士长的外科团队；
王细根主任、李璐医师的麻醉团队、周冬秀护士长的手术室团队；
欧阳小庆主任、胡慧平副主任的ICU团队；
全院其他科室；
是外科常见病，占外科急诊就诊患者的10%左右，占急腹症病人的20%-30%之间，居于各种急腹症的首位，它可以发生在任意年龄段。
一旦确诊，没有麻醉、手术绝对禁忌症的情况下，应早期施行阑尾切除术∶因为早期阑尾炎尚处于充血水肿，手术操作简单，术后并发症少。如阑尾化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。
1.炎症消退，大部分将转为反复发作的慢性阑尾炎。
2.炎症局限化，形成阑尾脓肿。失去了手术根治时机，住院天数长达7～14天。
3.炎症扩散，形成弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克，危及生命。（以前只是听说阑尾炎会死人的，而且是拖了几天才会导致穿孔引起的。）
(SIRS)
?患者常存在明确或可疑的感染，并具备如下表现2项：
1.寒战、发热（体温＞38.3℃），或低体温（体温＜36℃）；2.心率90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差；3.气促，呼吸＞20次/分或过度通气，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜32mmHg；4.精神状态的改变；明显水肿或液体正平衡（24小时超过20ml/kg）。
是人体对感染反应失调导致的器官功能障碍综合症，主要表现为寒战、发热（或低体温）、心慌、气促、精神状态改变等症状。脓*症可发展为严重脓*症(severesepsis)和脓*性休克(septicshock），可导致器官功能不全及循环障碍，病死率高。
是指脓*症伴其所致的低血压，经液体治疗仍无法逆转。
出现脓*症症状并伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。主要表现为意识障碍（如焦虑不安、反应迟钝或神志不清）、脉搏细速、四肢湿冷、少尿或无尿等。
是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，有两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，以至不能维持内环境稳定的临床综合征。病死率高达75%以上，严重威胁患者生命。
“急性阑尾炎”的微创精准快速康复治疗
脓*症（sepsis）
医院普外科将“精准微创快速康复外科”进行到底！
Surgeon刘成
