北京痤疮医院简介 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8578752.html编者按：
急性视网膜坏死（Acuteretinalnecrosis,ARN）是一种罕见的、爆发性葡萄膜炎，其特征是重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，后期出现裂孔及视网膜脱离。急性视网膜坏死视力预后极差，主要并发症为视神经受累及孔源性视网膜脱离。既往文献报道急性视网膜坏死后孔源性网脱的发生率可高达20-73%。因此为预防孔源性网脱的发生，可为患者施行预防性激光或预防性玻璃体切割手术。然而预防性激光或玻切真的可以减少孔源性网脱的发生率么？RedmervanLeeuwen的团队近期发表在AmericanJournalofOphthalmology上的文章对该问题进行了深入探讨。
为什么急性视网膜坏死的患者会发生孔源性网脱？
急性视网膜坏死后孔源性网脱高发时间为出现急性视网膜坏死症状后1-2个月，即瘢痕期，此期正常视网膜和缺血坏死的视网膜间易出现裂孔，此外玻璃体的牵拉以及前膜的形成也与孔源性网脱的发生有关。
进行预防性激光或玻切的干预措施有何理论依据？
预防性激光的目的是希望通过减少坏死部视网膜边界处的瘢痕来降低孔源性网脱的发生率。而预防性玻切的理论依据则是解除玻璃体视网膜的牵引，从而降低孔源性网脱的风险。
预防性激光或玻切能否降低急性视网膜坏死后孔源性网脱的发生率呢？
这项单中心的回顾性研究旨在探索对于急性视网膜坏死的患者，预防性激光或玻切手术是否能降低孔源性网脱的风险。该研究共入组59名患者共计63只眼，所有入组患者的诊断均经过房水PCR的确认。研究者将患者分为三组，分别是预防性激光组（诊断后30天内进行预防性激光干预）、预防性玻切组（发生孔源性网脱前进行预防性玻切）以及未进行预防性干预组。
结果：预防性激光无效，预防性玻切可能有效！
该研究中孔源性网脱的总体发生率为44.4%，其中13%在初诊时即已发生孔源性网脱。
33名进行预防性激光治疗的患者中45.5%发生网脱；7名进行预防性玻切手术的患者中仅1名发生网脱（14.3%）；而未实施预防性玻切或激光的15名患者中26.7%发生网脱。
多因素分析中，仅有急性视网膜坏死累及的区域范围与网脱发生风险相关。
小结
该研究中，对急性视网膜坏死的患者进行预防性激光并不能降低孔源性网脱的发生率。
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