病例简介
2月24日，医院转来一名43岁“腹痛待查、急性阑尾炎”男性病人，病人首次发病，右下腹疼痛难忍，伴有低热。医院建议急诊手术。
病人家属医院，找到普通外科主任李虎城，李主任和张铎贤医生看过病人，详细查体后发现，病人自右下腹麦氏点到肝下都有明显的压痛和反跳痛，与典型阑尾炎的体征不符。李虎城主任决定行腹部ＣＴ检查，以排除结肠肿瘤或其他病变的可能。ＣＴ提示阑尾明显粗大，呈“串珠样”改变，回盲部有一个不规则包块，疑似肠腔重叠，不排除肠套叠可能。
李虎城主任阅片后认为，阑尾呈串珠样改变同时伴有回盲部占位，病情远比急性阑尾炎复杂，不排除回盲部肿瘤的可能，需要追加腹部增强ＣＴ。在仔细研究腹部增强ＣＴ的影像后，李虎城主任发现，病人回盲部存在一个囊实性占位，导致回肠末端套入回盲部，肠壁没有局限性或偏心性增厚，基本排除结肠癌的可能。但病情需要马上处理，否则可能出现肠壁缺血坏死，继而出现菌血症，会危及生命！
为了尽可能将病人的创伤和痛苦降到最低限度，李虎城主任制定了两套治疗方案。首先使用软镜处理，即利用结肠镜通过注入大量气体和结肠镜的推拉力，尽量使回肠复位，同时明确一下肠腔内病变情况。如果软镜不能达到目的，就启用第二方案，即腹腔镜微创手术——尽最大努力避免传统开腹手术。
图：屈亚威博士正在进行结肠镜检查
经过与麻醉科充分沟通协商，手术定于晚上7:30开始。消化内科屈亚威博士带领消化团队，准时开始结肠镜检查，镜下见回盲部有一个鸡蛋大小球形占位，自回肠末端突入肠腔，将回肠末端带入结肠，导致肠套叠。结肠镜无法通过肠腔，结肠镜下无法使回肠复位。
李虎城主任带领普通外科团队，开始实施第二方案。腹腔镜下暴露出回盲部，镜下见阑尾明显增粗，回盲部张力极高，可触及约5cm左右的包块。决定行右半结肠切除术，回—结肠侧侧吻合术。
外科图片可能引起不适，请谨慎点开
点击空白出现图片
点开前请准备好
在麻醉医生张芳丽，手术室护士白雪、王立娟的密切配合下，手术顺利完成，历时分钟，出血约50ml。术后剖开标本，见阑尾明显肿粗，炎症明显，张力极高，呈串珠样改变，阑尾根部有一个鸡蛋大小肿物，连带回肠末端一起突入盲肠内，造成肠套叠，如不及时手术，势必造成肠坏死，菌血症。
点击打开
外科图片可能引起不适，请谨慎点开
术后病理报告为阑尾神经内分泌肿瘤，侵及粘膜及粘膜下层，未侵及肌层。
阑尾神经内分泌肿瘤属于临床比较少见的低度恶性肿瘤，该病人病理分期属于G1，基本可以达到治愈的效果，预后良好。
病例总结
该病例处理的及时、得当，没有出现漏诊误诊，结果满意。这得益于临床医生的细微观察和缜密思维，避免了在诊断上先入为主，仅仅按阑尾炎处理，单纯切除阑尾后遗漏病变不得不二次手术，或者遗漏病变继续恶化导致肿瘤远处转移的严重后果。医院急性腹痛病人的收治积累了宝贵的经验。
往期推荐
门医动态
以赛促教，引领成长——医院成功举办年N3级护士护理临床教师授课比赛
冬奥专题
心之所向，身之所往，终至所归
门医动态
解决漏尿困扰，