一名18岁女性患者，因急性右下腹痛伴恶心呕吐而被送往急诊室。体格检查显示腹部右下象限有局部压痛。
实验室检查显示C反应蛋白升高，白细胞计数正常。Alvarado评分为6/10，腹部超声显示阑尾扩张伴阑尾壁增厚6.5mm，并伴有线状异物。因此，进行了对比增强CT扫描，发现了急性阑尾炎的证据，以及自发性高密度线性图像的存在，长度为3cm（图1）。患者否认在两周内吞食过任何异物。
患者接受了开腹手术，显示阑尾发炎，网膜肉芽肿内有鱼骨。进行阑尾切除术，沿着鱼骨切除网膜肉芽肿（图2）。未发现胃肠穿孔的迹象。患者恢复顺利，于术后第2天出院。
图1.腹部轴位增强CT显示阑尾扩张伴阑尾壁增厚，提示急性阑尾炎，并显示3厘米长的线性自发高密度图像（白色箭头）
图2.标本显示鱼骨周围有网膜肉芽肿
讨论鱼骨是摄入最多的异物之一。大多数情况下，鱼骨摄入是无症状的，少数可引起严重的并发症，如穿孔、脓肿和梗阻。回肠末端和十二指肠C环是摄入尖锐异物导致消化道穿孔最常见的部位。
当异物落入阑尾时，其蠕动运动不良，无法将异物排回盲肠，导致炎症进展，穿孔风险高。在本病例中，鱼骨引起的急性阑尾炎没有明显的胃肠道穿孔。
在80%的病例中，根据症状和体格检查可以很容易作出急性阑尾炎的诊断，但在另外20%的病例中，诊断可能很困难，需要不同的影像学手段。
实验室评估显示典型的炎症标记物升高。CT扫描仍然是发现摄入异物的首选方法，敏感性为%，特异性为97.8%。鱼骨穿孔呈线状钙化物，周围有炎症。
一般来说，患者不记得吃过鱼骨头。由于其体积小，容易通过胃肠道而不发生或引起非特异性症状，降低了术前诊断鱼骨性阑尾炎的机会。当CT扫描怀疑有异物时，应对患者进行细致的检查。
医博士编译自：HarharM,JabiR,ElHarroudiT,etal.Fishbone-InducedAppendicitis:ACaseReport.Cureus.;13(5):e.doi:10./cureus..
作者：李胜佳
来源：医博士
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