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TUhjnbcbe - 2022/5/14 14:34:00
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安安小baby1分享的优质病例~患者:31岁,女。主诉:转移性右下腹痛1天余。病史:患者因「急性阑尾炎」入住我院普外科,术前检查电解质示血钾2.25mmol/L,予静脉联合口服补钾后血钾难以正常,反复复查电解质提示血钾2~2.5mmol/L,考虑低钾原因待查:肾性失钾?转移性低钾?遂转入内分泌科。查体:T37.1℃,P89次/分,R16次/分,BP/84mmHg。神志清,精神软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。右下腹压痛、反跳痛明显,无肌紧张,腹部未及包块,肝脾肋下未及肿大,墨菲氏症阴性,肝肾区无叩击痛,四肢肌力肌张力正常,腱反射减弱,病理征阴性。家族史:父母无异常,姐姐患有「低钾血症」,自诉曾医院就诊,未明确低钾原因,反复使用「10%氯化钾液」口服治疗。辅助检查:年10月8日入院急诊生化。血钾:2.25mmol/L,ALT96U/L、AST50U/L。血钠、血氯、肌酐、尿素氮、胆红素等正常范围内。血常规+CRP白细胞、血红蛋白、血小板正常,CRPmg/L。胸部CT示:右肺上、下叶微结节,建议年度复诊。附见:肝内细小钙化灶。阑尾B超示:右下腹低回声(阑尾炎考虑)。在普外科治疗经过:10月8日当天静脉补4g氯化钾,口服补4g氯化钾,并头孢米诺20ivgttq12h抗感染、兰索拉唑护胃及天晴甘美(会影响血钾)护肝等治疗。

10月9日普外科转入内分泌科。

10月9日21:13复查电解质血钾mmo/L;10月10日7:13复查电解质血钾mmol/L;10月10日继续补钾静脉30g,口服3.0g;10月10日早晨8:00开始留24小时尿钾(测血钾2.94mmol/L);10月11日早晨8:00留取结束(测血钾2.72mmol/L),同时查皮质醇、ACTH、RAAS系统等,详见下表。

入科查体:生命体征正常,神志清楚,精神一般,心肺无殊,腹软,右下腹压痛弱阳性无反跳痛,腹肌软,肌力肌张力等正常,腱反射稍减弱,病理征阴性。治疗方案:继续普外科抗感染方案,并予口服联合静脉补钾治疗。静脉补钾6g,口服补钾5g。

结合以上病史和各项检查,患者低钾的愿意究竟是什么?该如何进行治疗?

若需明确诊断,还需检查什么呢?

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