男,58岁,行走不稳半年,CT示左侧小脑占位
病灶位于左侧小脑,MRI平扫呈混杂的长T1长T2信号,信号不均,内部可见多发片状坏死区,周围广泛水肿,有占位征,DWI呈稍高信号,增强扫描病灶呈明显不均匀强化,坏死区无强化。
术后病理:多形性胶质母细抱瘤。
胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤,属WHOⅣ级。肿瘤位于皮质下,成浸润性生长,常侵犯几个脑叶,并侵犯深部结构,还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见,其他依次为颞叶/顶叶,少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。发生于小脑较为罕见。
签别诊断:
(1)血管母细胞瘤,此瘤为血管源性良性肿瘤,好发于小脑半球,以大囊小结节形式多见,结节增强扫描强化明显,也可为实性病灶,实性病灶强化明显。
(2)髓母细胞瘤,是好发于儿童的颅内恶性肿瘤,是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一。这种起源于胚胎残余细胞的肿瘤可发生在脑组织的任何部位,但绝大多数生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部。
MR表现中线部位(第四脑室和小脑蚓部)髓母细胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块,边缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。MRT1加权像上肿瘤多为稍低信号,边缘清楚,肿瘤内可见低信号囊变、坏死灶;T2加权像肿瘤为稍高信号或高信号。肿瘤位于第四脑室时,肿瘤侧边多可见残存脑脊液信号。当髓母细胞瘤发生在小脑半球时,肿瘤常常位于皮层。MR检查T1加权像见肿瘤靠近小脑表面部分为实性等T1或稍低T1信号,肿瘤内侧小脑深部则多可见低信号囊变坏死区和瘤旁水肿。第四脑室常常受压变形移位。T2加权像见肿瘤实性部分为等信号,肿瘤内侧囊变坏死区和水肿带显示为高信号。增强扫描,肿瘤实性部分为脑回样、均匀性中度强化
(3)脑膜瘤,成年人最常见的脑外非胶质原发肿瘤,好发位置幕上:大脑镰蝶骨脊嗅沟鞍旁;幕下:CPA区小脑幕。MRI表现为脑外实性肿块,边界清晰,脑外肿瘤征象(宽基底、临近蛛网膜下腔增宽、肿瘤表面可见脑脊液间隙和血管流空信号影、临近骨皮质受压移位)。T1T2多为等信号,T2肿瘤边缘有低信号边缘带,多为纤维包膜或肿瘤血管所致。MRI增强多明显均匀强化,临近脑膜强化,即脑膜尾征。
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