原创常怡勇医学界儿科频道
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甲型、乙型、丙型和戊型肝炎，均建议母乳喂养。
母乳是婴儿的最佳食物这已是科学共识，但如果母亲患上了感染性疾病，那么母乳喂养是否会将病原体传给宝宝？
这是很多妈妈困惑的问题，有的妈妈干脆就放弃了母乳喂养，但这其中很多是不该放弃的，令人十分惋惜！
到底哪些母亲感染性疾病可以给宝宝继续喂乳，哪些感染性疾病不可以继续给宝宝喂乳，最近中华医学会围产医学会给出了权威答案。
1
母亲肝炎病*感染
甲型、乙型、丙型和戊型肝炎，均建议母乳喂养。
▎Why?
乙肝病*（HBV）母婴传播几乎均发生于分娩过程中，而与母乳喂养无关，也就是说病*不是因为通过母乳喂养进入婴儿体内而引起的母婴传播。无论母亲病*含量高低，或者乙肝e抗原（HBeAg）是否阳性，母乳喂养均不增加母婴传播的风险。
▎肝炎母亲如何减少母婴传播?
建议高病*载量（HBVDNA＞IU/ml）或HBeAg阳性孕妇从孕晚期（孕28～32周）开始服用抗病*药物，以进一步减少母婴传播。
替诺福韦酯因不易耐药，建议首选；
如孕妇存在肾损害或骨质疏松时可选用替比夫定或拉米夫定，分娩当日停药，则新生儿可正常母乳喂养；
其他抗病*药中，干扰素α在孕期禁用；
恩替卡韦、阿德福韦酯和恩曲他滨因可能存在生殖*性，对胎儿/婴儿有不良影响，不建议孕期使用。
即使产后母亲需要继续服药，也可母乳喂养，而不应放弃母乳喂养，因为这些药物经乳汁分泌的量很少，婴儿经母乳吸收的药物剂量远低于宫内接触水平。
母亲甲型或戊型肝炎病*感染，可以母乳喂养。但母亲病情严重时，可暂停母乳喂养，以利于母亲病情恢复。
2
母亲巨细胞病*感染
1.足月儿和晚期早产儿（出生胎龄≥32周或出生体重≥克）建议母乳喂养。
2.早期早产儿（出生胎龄32周或出生体重克）建议母乳经消*后喂养，待矫正胎龄（矫正胎龄=出生周龄-早产周龄）≥32周或体重≥克时直接哺乳。
3
其他各种疱疹病*感染
除乳房感染外，都可直接哺乳。
如单纯疱疹病*经皮肤或黏膜直接接触传播，除非常罕见的全身播散性单纯疱疹病*感染外，如果乳房无疱疹，可直接哺乳，但应避免婴儿与疱疹处接触。
如果乳房出现疱疹，母乳喂养可引起接触传播，需避免直接哺乳，可挤出乳汁，消*后间接哺乳。
母亲水痘病*感染或带状疱疹病*感染，同上。
4
母亲流感或新型冠状病*感染
母乳挤出后由他人间接哺乳，乳汁无需消*。
1.母亲感染流感病*时，应注意隔离，避免直接哺乳。乳汁可挤出后由他人喂养，无需消*。母亲流感症状消失后可直接哺乳。
2.母亲感染新型冠状病*，应注意隔离，避免直接哺乳；乳汁挤出后由他人喂养，无需消*；母亲咽拭子病*核酸检测转阴后可直接哺乳。
5
母亲人类免疫缺陷病*（HIV）感染
尽可能放弃母乳喂养，采取完全人工喂养，禁忌混合喂养。
母乳喂养能引起HIV母婴传播。完全人工喂养感染率最低；纯母乳喂养6个月以上，感染率也较低；混合喂养，感染率最高。
因此，建议完全人工喂养。如果家庭经济条件不能提供足够营养的配方奶，在母亲接受正规抗病*治疗的前提下，可选择纯母乳喂养6个月。切忌混合喂养。
为保护母亲和预防母婴传播，所有HIV感染母亲孕期和产后都需要持续抗病*治疗。新生儿也需要在生后立即服用抗病*药物预防。
6
母亲存在结核菌、梅*螺旋体、
钩端螺旋体、弓形虫或疟原虫感染
经规范治疗后均可以直接哺乳，治疗前和治疗期间的母乳经巴氏消*（将牛奶加热到62℃-65℃，保持30min或者加热到75℃-90℃，保温15s-16s）后可哺乳。
▎结核菌
母亲服用抗结核药物时，乳汁中药物浓度很低，不必担心对婴儿有不良影响。
未经正规治疗的活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离，避免直接哺乳。活动性结核经正规治疗≥2周且痰结核菌阴性者，可解除隔离，也可直接哺乳。
如果新生儿/婴儿也需要服用抗结核药物，则需考虑乳汁中药物的影响。抗结核药物每日服用1次，母亲服药前或刚服药后，乳汁中的药物浓度最低，可选择此时哺乳或将乳汁吸出后冷藏或冷冻保存，但应将服药后2-3小时药物浓度最高的乳汁弃去，以防引起乳儿不良反应。
▎梅*螺旋体
母亲感染梅*螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。未规范治疗者，暂缓直接哺乳，乳汁经巴氏消*后可喂养。母亲抗生素治疗5-7天以后可直接哺乳。
▎钩端螺旋体
母亲感染钩端螺旋体，经规范治疗后可母乳喂养。治疗期间，乳汁经巴氏消*后可喂养；抗生素治疗5-7d后，可直接哺乳。
7
预防接种和母乳喂养
哺乳期妇女接种所有的灭活疫苗（死疫苗），对婴儿均无不良影响，可正常哺乳。
接种减*疫苗（活疫苗）时，*热病疫苗中的病*可通过乳汁将活病*传给子代，引起脑膜脑炎。
因此，母亲母乳喂养时，不能接种*热病疫苗，如果需要接种，必须停止哺乳。哺乳期接种其他减*疫苗，均可哺乳。婴儿接种任何疫苗，均可母乳喂养。
8
乳房局部感染和母乳喂养
母亲患乳腺炎或乳腺脓肿时，绝大部分可以母乳喂养。排空乳汁是重要的治疗手段；母亲使用抗生素期间，也可直接哺乳。
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会,周乙华,杨慧霞,等.母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识中华医学会围产医学分会[J].中华围产医学杂志,24(7):9.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：常怡勇
责任编辑：CiCi